所
在
单
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意
见
（签名盖章）
本人签名：填表日期：年月日
姓名
笔名
性别
民族
出生
年月
工作单位
及职务
何时加入
团体会员
何时从事文艺评论编辑(组织)工作
出
版
或
发
表
的
代
表
性
作
品
出版
时间
艺术门类
个人文艺评论作品集名称
字数
印数
出版社名称
CIP数据核字( )第号
发表时间
艺术门类
单篇文艺评论作品名称
字数
印数
刊物名称
国内统一刊号
中国文艺评论家协会入会申请表
（个人会员）
姓名
笔名
性别
(照片)
民族
出生
年月
年月日
党派
籍贯
省(区、市)县(市)
文化
程度
身份证号码
所属团体
会员单位
主要从事何种艺术门类的文艺评论
工作单位
及职务
职称
其他重要
社会职务
通讯
地址
邮编
单位
电话
移动电话
电子
邮箱
主
要
经
历
起止年月
在何处工作及职务
起止年月
在何处工作及职务
本
人
获奖
情况及Biblioteka 作品影响所属团体会员单位或介绍人意见
（由中国文联团体会员或中国文艺评论家协会团体会员盖章推荐，或由本会两名理事签名推荐）
（签名盖章）
推
荐
意
见
（此栏由中国文艺评论家协会秘书处填写，请保持空白）
此页供秘书处审批用