体格检查报告表
体检号：体检日期：年月日
姓名
性别
男□女□
出生年月
籍贯
婚姻
已□未□
职业
病史：
体重
kg
身高
血压
mmHg
签名：
发育
营养
良好□中等□不良□
眼
科
裸眼
左：
矫正
视力
左：色觉：正常□色弱□色盲□ Nhomakorabea医师签名：
视力
右：
右：
其他
耳
鼻
喉
科
听力
左：
耳部:
咽喉：
鼻部：
医师签名：
右：
其他
口
腔
科
唇腭舌：
颞下颌关节：
扁桃体：
医师签名：
其他
内
科
心脏
心界杂音：
心率
次/分律
医师签名：
肺：
肝：
脾：
神经系统：
其他
外
科
甲状腺：
浅表淋巴结：
乳腺：
医师签名：
头颅：
脊柱及四肢：
皮肤：
其他
辅助检查
胸部
透视
医师签名：
检验
医师签名：
其他
医师签名：
体检结论
体检盖章
医师签名：
注：检查报告表盖我院体检公章有效。