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第一节 血糖及糖代谢紊乱
血糖及血糖调节 糖尿病及其代谢紊乱一、血糖及血糖调节
血糖（blood glucose）指血液中的葡萄糖。 正常人空腹血糖浓度维持在3.89～6.11mmol/L （70～110mg/dl）范围内。
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血糖浓度的稳定取决于血糖的来源和去路的平衡。
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空腹血糖受损(impaired fasting glucose，IFG)反 映了基础状态下糖代谢稳态的轻度异常。
糖耐量减退(impaired glucose tolerance，IGT)反 映了负荷状态下机体对葡萄糖处理能力的减弱。
二者是糖尿病的前期阶段，统称为糖调节受损 (impaired glucose regulation，IGR)，它们可单独或合 并存在。
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特点是： （1）任何年龄均可发病，典型病例常见于青少年 （2）起病较急 （3）血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低平状态 （4）β细胞的自身免疫性损伤是重要的发病机制，可检出 自身抗体 （5）治疗以依赖胰岛素为主 （6）易发生酮症酸中毒
（7）遗传因素在发病中起重要作用，特别与HLA某些基
卫生部“十二五” 规划教材
全国高等医药教材建设研究会规划教材
第三章 糖代谢紊乱的生物化学检验
重庆医科大学 张 彦
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教学内容
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学习要求
了解低糖血症、先天性糖代谢异常及其生化检验 熟悉糖尿病分型及各型特点、糖尿病的主要代谢 紊乱及并发症
掌握糖尿病的诊断标准、糖尿病及其并发症的生物 化学检验
目前认为IR是2型糖尿病和肥胖等多种疾病 发生的主要诱因之一，约90％的2型糖尿病存在 胰岛素抵抗。
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（三）各型糖尿病的主要特点
1. 1型糖尿病
这类糖尿病主要是因胰岛β细胞的 破坏引起胰岛素绝对不足引起。
按病因和发病机制分为免疫介导性 糖尿病和特发性糖尿病。
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免疫介导性1型糖尿病
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（二）糖尿病的病因及发病机制
糖尿病的发病机制有两种： 机体对胰岛素的作用产生抵抗； 胰腺β细胞的自身免疫性损伤，以及胰腺功能损伤。 多种因素共同作用共同参与，引起胰岛素分泌的绝对和/
或相对不足，导致糖尿病的发生。
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1型糖尿病
遗传因素：多基因遗传病，与HLA有很强关联性。 自身免疫：T细胞介导的自身免疫性疾病，体内存在
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3. 其他特殊类型糖尿病
这类糖尿病往往继发于其他疾病，病因众多，但患者较少： （1）β细胞功能缺陷性糖尿病:成人型糖尿病、线粒体糖尿病 （2）胰岛素作用遗传性缺陷性糖尿病 （3）胰腺外分泌性疾病所致糖尿病 （4）内分泌疾病所致糖尿病 （5）药物和化学品所致糖尿病 （6）感染所致糖尿病 （7）少见的免疫介导性糖尿病 （8）其他可能伴有糖尿病的遗传综合征
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二、糖尿病及其代谢紊乱
空腹血糖浓度超过超过7.0 mmol/L时称为 高血糖症（hyperglycemia）。
病理性高血糖症主要表现为空腹血糖受损、 糖耐量减退和糖尿病。
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（一）糖尿病的定义与分型
糖尿病的定义
糖尿病（diabetes mellitus，DM ）是一组由于 胰岛素分泌不足或（和）胰岛素作用低下而引起的 代谢性疾病，其特征是高血糖症。
多种自身抗体。 环境因素：病毒感染、化学物质对胰岛细胞的破坏。
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2型糖尿病
遗传因素：明显的遗传倾向和家族聚集性。 环境因素：包括年龄、营养因素、肥胖、体力活动缺
乏、不良生活习惯、精神压力等。 胰岛素抵抗和β细胞分泌缺陷是2型糖尿病发 病机制的2个主要环节。
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胰岛素抵抗（insulin resistance，IR ）指单 位浓度的胰岛素细胞效应减弱，即机体对正常浓 度胰岛素的生物反应性降低的现象。
食物糖 肝糖原
消化吸收
氧化分解
合成
分解
血糖
转换
非糖物质 糖异生
转换
大于肾阈
CO2、H2O、能量 肝（肌糖原）
其他糖类衍生物 其他非糖物质 尿糖
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血糖浓度受多种激素的精细调节
升高血糖的激素 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 糖皮质激素
血糖
降低血糖的激素 胰岛素
胰岛素样生长因子
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主要因为胰岛β细胞的自身免疫性损害导致胰 岛素分泌绝对不足引起，大多数由T细胞介导，多 数患者体内存在自身抗体，具有酮症酸中毒倾向。
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自身抗体包括： （1）胰岛细胞抗体（ICA） （2）胰岛素自身抗体（IAA） （3）抗65-kD谷氨酸脱羧酶抗体（anti-GAD65 ） （4）胰岛瘤相关抗原IA-2和IA-2β （5）胰岛细胞表面抗体（ICSA）
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线粒体糖尿病
1997年美国糖尿病学会（ADA）将本病列为β细胞遗传缺陷 性糖尿病。属于母系遗传，也可散发，人群中发病率为0.5％～ 1.5％，发病年龄多在30～40岁，最常见的是非胰岛素依赖型糖 尿病。
患者无肥胖、无酮症倾向，多数患者在病程中需要胰岛素治 疗，常伴有轻度至中度的神经性耳聋。
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糖尿病的临床表现
典型症状为多食、多饮、多尿和体重减轻， 有时伴随有多食及视力下降，并容易继发感染， 青少年患者可出现生长发育迟缓。
可并发危及生命的糖尿病酮症酸中毒昏迷和 非酮症高渗性昏迷。
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糖尿病的分型
根据病因分为： （1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病 （3）其他特殊类型的糖尿病 （4）妊娠期糖尿病
因型关联很强
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特发性1型糖尿病
显著特点是具有1型糖尿病的表现，但没有明显 的自身免疫反应的证据，也没有HLA基因型的相关 特点。
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2. 2型糖尿病
特点： （1）典型病例常见40岁以上肥胖的中老年成人，偶见于幼儿 （2）起病较慢 （3）血浆胰岛素含量绝对值不降低，但糖剌激后呈延迟释放 （4）ICA等自身抗体呈阴性 （5）初发患者单用口服降糖药一般可以控制血糖 （6）发生酮症酸中毒的比例不如1型糖尿病 （7）有遗传倾向，但与HLA基因型无关
目前至少已发现20余种线粒体的基因突变与发病有关，这些 基因的突变导致胰腺β细胞内能量产生不足，引起胰岛素分泌障 碍而致糖尿病的发生。