正常
干眼患者
泪液质量的检查
泪液渗透压的测定

微量泪液收集管从泪河取0.1μｌ的泪液 渗透压测量仪检测


≥312mmosm/Ｌ为阳性
18
临床常用检查方法
• 泪液更新率
– 5微升荧光素滴入结膜囊 – 10, 20, 30min标准Schirmer滤纸1min，滤纸上荧光素染色长度 – 正常：20分钟后荧光素消失
药敏试验
表皮葡
（24）
金葡
（16）
棒状杆菌
（6 ）
阿米卡星 利福平 庆大 妥布 诺氟 氧氟 左旋氧氟 环丙沙星
16（66.6） 14（58.3） 12（50.0） 12（50.0） 4（16.7） 8（33.3） 14（58.3）
6（37.5） 6（37.5） 6（37.5） 6（37.5） 2（12.5） 4（25.0） 6（37.5）
干眼的诊断和治疗
北京同仁眼科
干眼的定义
• 称谓——干眼、干眼症、干眼病、干燥性角膜结膜炎和“泪液功 能障碍综合征”（dysfunctional tear syndrome ）等
• NEI (1995)
– 由于泪液缺乏或蒸发过强导致泪膜不稳定和睑裂部眼表损害， 伴随眼部各种不适症状
• International Dry Eye WorkShop (2005)
14
临床常用检查方法
• 泪液容量和分泌
– Schirmer Ⅰ (基础）>10 mm/5min – Schirmer Ⅱ (反射）>10 mm/5min（鼻粘膜刺激） – 酚红棉丝试验
• 泪膜稳定性
– BUT>10 sec（荧光素、蓝色激发光、黄色滤光片）
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泪液分泌量的检查
• 酚红棉丝试验
–标准70ｍｍ酚红棉丝置于下睑穹隆 部，被检者前视15s，变红色部分 <9ｍｍ/15s为阳性 –置棉丝120秒钟后取出测湿长
表皮葡
（24）
金葡
（16）
棒状杆菌
（6 ）
阿米卡星 利福平 庆大 妥布 诺氟 氧氟 左旋氧氟 环丙沙星
16（66.6） 14（58.3） 12（50.0） 12（50.0） 4（16.7） 8（33.3） 14（58.3）
6（37.5） 6（37.5） 6（37.5） 6（37.5） 2（12.5） 4（25.0） 6（37.5）
干眼症均增高
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干眼仪检查
0级
1级
1级
2级
3级
4级
4级
30
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角膜地形图检查
干眼患者 正常人
表面规则指数1.4
表面规则指数0.63
睁眼10S后表面规则指数6.28
睁眼10S后表面规则指数32 0.84
干眼的基本诊断步骤
• • • • • • • • • • 问诊（自觉症状、患病背景：VDT、CL、LASIK） 功能性视力（睁开眼注视10～20秒检查） 瞬目状态（瞬目频率、眼睑闭合状态） 确定上下眼睑位置 Schirmer试验 泪河高度 观察泪膜中有无过多的碎屑和粘液 裂隙灯检查 BUT检查 特殊染色检查眼表上皮有无损害 其它（印记细胞、泪液结晶、乳铁蛋白、自身抗体等）
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KCS(脂) 上皮散在，无杯状细胞
27
正常下方球结膜 正常上皮细胞+大量杯状细胞
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仪器检查
• 干眼仪
泪膜干涉成像仪（Tear film interferonietry) ——了解泪膜脂质分布
• 波前像差
总像差和高阶相差增加
• 角膜地形图
——了解角膜表面规则性 表面规则性指数 SRI 表面不对称指数 SAI
20
虎红染色
外眼像1（下球结膜） 外眼像2（内眦）
上皮细胞缺乏粘蛋白覆盖
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眼表上皮状态监测
丽丝胺绿染色
失活变性的角结膜上皮细胞着染
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实验室检查
• 泪液乳铁蛋白 (Lactoferrin)含量测定
——反映泪液分泌功能
正常值：1.460.32mg/ml 异常： 69岁 1.04mg/ml 70岁 0.85mg/ml
• 非SS ATD
Shirmer Ⅰ低分泌或无分泌
Shirmer Ⅱ部分保留 染色（±），轻度上皮鳞状化生
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脂质性泪液不足（LTD）
特点
• 泪膜破裂时间短
• 泪液蒸发速率高（约0.43ml/分，正常0.14ml/分）
• 泪液渗透压高
• 泪液清除迟缓（DTC）
10
干眼的诊断
病史
• 引致角膜缘干细胞缺失眼疾、外伤、手术、接触镜、 放疗及严重感染 • 用药史 – 长期服用全身药物如抗高血压、抗抑郁药物等 – 长期应用各种滴眼液
– 浆液腺
• Kruse腺； Wolfring腺
• 副交感神经、性激素、多肽如VIP、 a-MSH、ACTH等调节
– 脂质腺
• 睑板腺；Moll 腺；Zeis腺
• 交感、副交感和感觉神经、ACh, VIP 和神经多肽Y
• 反射泪腺：眶睑部泪腺
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粘蛋白层生理作用
• 构成
– 由粘蛋白和无机盐组成 – 眼表粘蛋白亚型
致蒸发提高等 – 维生素A缺乏 ——杯状细胞发育障碍和泪腺损害 – Sjö gren综合征——主要是一种水液缺乏，但是meibomian腺 损害导致蒸发过强也是一种因素
8
水液性泪液不足（ATD）
• 伴有Sjogren综合征（SS）ATD
Shirmer Ⅱ/Ⅰ均为低分泌或无分泌 染色（+），重度上脂的细菌培养药敏试验
细菌培养结果
无细菌生长 表皮葡萄球菌 金葡球菌 棒状杆菌
眼(n)
36 24 16 6
（％）
43.9 29.3 19.5 7.3
王颖，张文华，潘志强. 慢性睑缘炎与蒸发过强干眼症的临床观察. 中华眼科杂志，2006；42（2）：162-5.
药敏试验
4（66.6） 4（66.6） 4（66.6） 2（33.3） 2（33.3） 2（33.3） 4（66.6）
8（33.3） 4（25.0）
2（33.3）
睑板腺油脂的细菌培养药敏试验
细菌培养结果
无细菌生长 表皮葡萄球菌 金葡球菌 棒状杆菌
眼(n)
36 24 16 6
（％）
43.9 29.3 19.5 7.3
• 作用
– 角膜上皮具有疏水亲脂的特性 – 粘蛋白具有亲水核亲脂两个部分，当其亲脂部位被角膜上皮细 胞吸附后，可保护上皮细胞的微绒毛，同时提供新的亲水表面 – 包裹角膜表面的异物颗粒使易被排除 – 降低泪液的表面张力，使之分布均匀
5
泪膜(水液层)生理功能
• 构成
– 水、电解质、多肽、维生素微量元素、乳铁蛋白、溶菌酶、
• Ⅰ级：出现均匀、致密的羊齿状分支结晶图，分支间 的空间间隔很小 • Ⅱ级：出现的羊齿状结晶图的分支数量较少、形态较 小，分支间的空间间隔增大 • Ⅲ级：结晶图分支明显减少，分支间的空间间隔显著 增大，增大的间隔足以形成新的结晶 • Ⅳ级：几乎观察不到羊齿状的结晶图，只能看见少量 、不定型的结晶 • Ⅰ、Ⅱ级为泪膜功能正常，Ⅲ、Ⅳ级为泪膜功能异常 （提示泪液中粘液成分缺乏）

干眼症患者乳铁蛋白浓度下降 随病情恶化而持续下降 乳铁蛋白仅出现在反射性泪液中，对轻、中度干眼症及泪腺 功能尚好者诊断价值有限
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实验室检查
• 泪液2球蛋白：泪腺淋巴细胞浸润分泌
• 血清学：查自身抗体——对SS较重要
• 结膜印迹细胞学（Impression Cytology)
检查——了解眼表上皮细胞表型
• 角结膜上皮损害
– 荧光素染色 – 虎红染色 – 丽丝胺绿
三种染色的比较 荧光素 健康细胞 坏死变性细胞 临床意义 不染色 不染色 细胞连接破坏 细胞膜通透性增 加 虎红 染色 染色 眼表粘蛋白丧失 或不足，眼表细 胞暴露 丽丝胺绿 不染色 染色 细胞变性或死亡
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眼表上皮状态监测
荧光素染色
– 提示角膜上皮细胞层的完整性被 破坏 – 注意:干眼最早出现眼表损害是 发生于结膜，而不是角膜
• 美国人正常值为23 .9±9. 5ｍｍ/120ｓ • 日本人18 .8±8 .6ｍｍ/120ｓ
– 此检查比Schirmer Test刺激小，故 结果更为可靠
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泪液质量（粘蛋白）检查
• 泪液羊齿状物试验(MFT)
– 用毛细滴管从下穹隆部泪河中取2－3µ l泪液吹入载 玻片，在室温下干燥10-20分钟，光学显微镜下观察 – 分级标准
免疫球蛋白、EGF、TGF-β、bFGF 和激素含无机盐、具抗菌 和免疫作用机械性冲洗清洁作用
• 作用
– 润湿眼表，维持角膜透明性 – 润滑睑球结膜界面，利于睑球运动 – 构成光滑的光学界面 – 营养角结膜上皮细胞层，供应氧和葡萄糖
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泪膜(脂质层)生理功能
• 构成
– 相对厚的外层，由非极性脂质如蜡酯、甾醇酯、碳氢化合物、
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诊断方法的特异性和敏感性
棉线法 Schirmer BUT 泪膜镜 问卷调查
特异性 85%
敏感性 50%
59%
89%
90%
66%
83%
76%
95%
92%
Lowther P. Dryness, Tears and Contact lens. 1997; pp71~81
水液缺乏性干眼的治疗
原则 治疗 ------------------------------------------------补充泪液 人工泪液，自家血清 保存泪液 泪点封闭，胶原/硅胶塞子 减少蒸发 遮盖，增加脂质层（口服四 环素或强力霉素） 减少暴露 增加瞬目次数，睑缘缝合 减轻炎症 CsA,糖皮质激素 增加泪液分泌 性激素等 ------------------------------------------------35