11.室内质控项目开展率评价工作流程
1 目的
为了对临床实验室各专业组室内质控执行情况进行监控，及时发现开展室内质量控不完善之处，及时采取有效改进措施，确保检测工作的质量，为临床工作提供可靠的检测结果，建立室内质控项目开展率评价的质量控制程序。

2 定义、计算公式、意义
定义：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。

计算公式：= ×100%
意义：反映实验室开展的检验项目中实施室内质控进行内部质量监测的覆盖度，是检验中的重要质量指标。

3范围
适用于本院检验科分析中质量控制过程的实施及质量控制的有效性评价，包括临床基础检验、临床生化检验、临床免疫检验、临床微生物检验、分子诊断检验等专业组室内质量控制工作。

4 职责
4.1 质控科负责组织“监控技术方法”有效性的评价。

4.2检验科质量控制小组负责内部质控计划的制定及实施。

4.3 各专业组负责本专业质量控制计划日常的实施（在LIS质控系统上作质控项目均值、SD值、CV，绘制质控图）。

4.4 各专业组组长负责汇总该年度开展的检验项目总数。

汇总该年度
开展的检验项目中已开展室内质控的项目总数。

计算出开展率。

每月按专业评估分析室内质控项目开展率。

并有记录。

4.5 质量控制小组根据室内质控项目开展率分析报告和“临床检验专业医疗质量控制指标”室间质量评价结果，采取纠正措施，对纠正效果跟踪评价，并有记录。