第七章红细胞检验的临床应用一、选择题A型题1．女性，20岁，头昏，乏力半年，近2年来每次月经持续7-8天，Hb 65g/L，网织红细胞1.5%，血清铁蛋白10μg/L，血清叶酸16ng/ml，维生素B12600μg/ml。
最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.溶血性贫血C.缺铁性贫血D.再生障碍性贫血E.珠蛋白生成障碍性贫血2．体内缺铁时，最早表现为：A.血清铁降低B.血清铁总铁结合力增高C.贮存铁减少D.MCV变小E.MCH减低3．缺铁性贫血与慢性感染性贫血鉴别要点是A.血清铁测定B.小细胞低色素性贫血C.骨髓红细胞内铁D.骨髓细胞外铁E.红细胞内游离原卟啉测定4．缺铁性贫血与铁粒幼细胞贫血鉴别主要选择下列哪项检查A.血清铁饱和度B.MCV、MCH、MCHC测定C.骨髓铁染色D.红细胞内游离原卟啉测定E.血清总铁结合力5．贫血患者血片示红细胞大小不等、中心淡染；血清铁饱和度16%。
最可能的诊断是A.铁粒幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血E.自身免疫性溶血性贫血6．缺铁性贫血患者的实验室检查是A.血清铁降低，总铁结合力降低B.血清铁降低，总铁结合力正常C.血清铁正常，总铁结合力降低D.血清铁降低，总铁结合力增高E.血清铁和总铁结合力增高7．血清铁减低见于下列何种贫血A.铁粒幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.含铁血黄素沉着症E.再生障碍性贫血8．患儿,男性,12岁,面色苍白,贫血乏力,肝、脾肿大,血红蛋白70g/L, 血片见正常和低色素红细胞及少数中、晚幼粒细胞, 红细胞渗透脆性减低,骨髓环状铁粒幼红细胞达45%,其诊断可能为A.铁粒幼红细胞性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.地中海贫血E.巨幼细胞性贫血9．细胞外铁阴性, 铁粒幼红细胞占12%,此结果符合A.正常骨髓铁粒染色B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.难治性贫血E.铁粒幼细胞性贫血10．男性，45岁，3年前因胃癌行全胃切除术，近一年来渐感头晕，乏力，活动后心悸，血常规：红细胞1.4×1012/L、血红蛋白55g/L、白细胞3.1×109/L、血小板65×109/L、网织红细胞0.10％、MCV 129fl、MCH 36pg、MCHC 34％，最可能的诊断是：A．珠蛋白生成障碍贫血B．缺铁性贫血C．巨幼细胞性贫血D．骨髓病性贫血E．溶血性贫血11．下列哪项不符合叶酸生理A．人体本身合成部分B．不耐热C．是DNA合成的必需营养素D．存在于绿叶蔬菜、水果中E．正常人每天需要200μg12．不属于红细胞生成减少性贫血的是A．营养性巨幼细胞性贫血B．缺铁性贫血C．红细胞酶缺陷性贫血D．铁粒幼细胞贫血E．再生障碍性贫血13．与巨幼细胞性贫血无关的是A．中性粒细胞核增多B．中性粒细胞核左移C． MCV 112～159flD． MCH 32～49pgE． MCHC 0.32～0.3614．下列哪项不是缺铁性贫血缺铁早期的实验室指标A．铁粒幼细胞正常B．红细胞形态正常C．血清铁减少D．网织红细胞计数正常E．骨髓小粒染色铁正常或减少15．骨髓涂片细胞形态学检查不能确诊的疾病是A．急性白血病B．再生障碍性贫血C．多发性骨髓瘤D．缺铁性贫血E．慢性白血病16．再障患者骨髓病理组织学检验发现造血细胞减少，尤其是：A．巨大原始红细胞B．巨大早幼粒细胞C．巨大血小板D．巨核细胞E．以上都不正确17．下列哪项符合再障的临床检验A．细胞内、外铁减少B．血清铁增高C．血清可溶性转铁蛋白受体(sTfR) 增高D．中性粒细胞碱性磷酸酶活性降低E．以上都不正确18．下列哪项不是原发性再生障碍性贫血的诊断依据A．网织红细胞减少B．全血细胞减少C．一般无肝、脾、淋巴结肿大D．骨髓有核细胞增生减低E．骨髓巨核细胞增生成熟障碍19．下列哪种疾病的血象、骨髓象中血小板、巨核细胞均减少A．脾功能亢进B．自身免疫性溶血性贫血合并免疫性血小板减少性紫癜(Evan综合征) C．特发性血小板减少性紫癜D．巨幼细胞性贫血E．再生障碍性贫血20. 下列哪项不是血红蛋白肽链结构A.HbA－α2β2B.HbA－αβC.HbA2－α2δ 2D.HbF－α2γ 2E.HbBarts－γ421. 原位溶血的场所主要发生在A.肝脏B.骨髓C.脾脏D.血管内E.淋巴结22.不符合溶血性贫血骨髓象特征的是A.小细胞低色素性贫血B.粒/红比值减低C.红细胞系统增生显著D.可见豪焦小体和卡－波环等红细胞异常结构E.骨髓增生明显活跃23. 下列哪项检查是诊断溶血的最可靠证据A.血清间接胆红素升高B.网织红细胞升高＞5%（0.05）C.骨髓红系明显增生D.红细胞寿命缩短E.尿胆原强阳性24. 诊断急性血管内溶血最有意义的阳性结果是A.黄疸B.血红蛋白血症和血红蛋白尿C.红细胞减少D.尿胆原增加E.红细胞渗透脆性试验阳性25. 下列检查哪项改变与溶血无关A.网织红细胞增多B.血清直接胆红素增多C.黄疸D.结合珠蛋白减少E.尿胆原增多26. 阵发性睡眠性血红蛋白尿时，下列哪项实验常呈阳性A.红细胞渗透脆性试验B.抗人球蛋白试验C.尿含铁血黄素试验D.异丙醇实验E.冷凝集素试验27. 红细胞渗透脆性试验脆性增加主要见于A.PNHB.遗传性球形红细胞增多症C.海洋性贫血D.再生障碍性贫血E.自身免疫性溶血性贫血28. 下列组合哪项不符合PNH的实验室检查A.PNH－蔗糖溶血试验阳性B.PNH－尿含铁血黄素试验阳性C.PNH－抗人球蛋白试验阳性D.PNH－属于红细胞膜异常溶血性贫血E.PNH－与遗传性有关的疾病29. G6PD酶缺乏时，下列哪项试验呈阳性反应A.抗人球蛋白试验B.热溶血试验C.高铁血红蛋白还原试验D.酸溶血试验E.蔗糖溶血试验30. Coombs试验对诊断何种病有意义A.PNHB.再生障碍性贫血C.G6PD缺乏症D.珠蛋白生成障碍性贫血E.自身免疫性溶血性贫血31. 珠蛋白生成障碍性贫血最常见下列哪种异常形态红细胞增多A.球形红细胞B.破碎红细胞C.靶形红细胞D.泪滴形红细胞E.镰形红细胞32. 珠蛋白生成障碍性贫血的主要诊断依据是A.网织红细胞增高B.血红蛋白尿C.外周血出现有核红细胞D.血红蛋白电泳异常E.骨髓中幼稚红细胞明显增高33. 除下列哪项外，其余均可引起血管内溶血A.G6PD缺乏症B.疟疾C.PNHD.自身免疫性溶血性贫血E.阵发性冷性血红蛋白尿34. 诊断温抗体型溶血性贫血的最重要的实验室检查是A.Ham试验B.Cooombs试验C.Donath-Landsteiner试验D.免疫球蛋白测定E.血红蛋白电泳35. 下列属于血管内溶血的疾病是A.PNHB.β珠蛋白生成障碍性贫血C.α珠蛋白生成障碍性贫血D.再生障碍性贫血E.巨幼细胞贫血36. 有多种溶血的特殊检查，下列哪一组是错误的A.Coombs试验－自身免疫性溶血性贫血B.Ham试验－PNHC.红细胞渗透脆性增高－遗传性球形细胞增多症D.外周血中出现大量靶形红细胞－珠蛋白生成障碍性贫血E.蚕豆病－机体对蚕豆的变态反应37. 下列检查中哪项与溶血无关A.网织红细胞增多B.血清直接胆红素升高C.粪胆原增多D.结合珠蛋白减少E.尿胆原增多38.急性溶血时，下列哪项是少见的A.寒战、高热B.头痛、腰痛、背痛、四肢酸痛C.尿胆原增多D.尿胆红素增多E.急性肾衰竭39. 下列哪项与溶血性贫血时红细胞代偿性增生的证据无关？A.网织红细胞数增多B.幼红细胞甚至幼粒细胞释放入周围血C.红系增生显著D.有血红蛋白分解产物E.骨髓X线检查显示骨髓腔无变化40. 女性28岁，头晕、乏力、面色苍白2年余。
检验：红细胞2.8×1012/L，血红蛋白60g/L，MCV，MCH，MCHC均低于正常；血涂片见红细胞中央苍白区扩大，可见靶红细胞。
除哪项贫血外，其余皆有可能A 溶血性贫血B 缺铁性贫血C 再生障碍性贫血D 铁粒幼细胞性贫血E 慢性感染性贫血41. 女性，12岁，反复巩膜黄染6年。
体检：巩膜轻度黄染，肝肋下1cm，脾肋下3cm。
检验：血红蛋白90g/L，白细胞及血小板正常，网织红细胞11.2%；总胆红素34μmol/L，间接胆红素28μmol/L，HbsAg(+)；Coombs试验(-)，红细胞渗透脆性增加。
最可能的诊断是A.先天性非溶血性黄疸B.遗传性球红细胞增多症C.自身免疫性溶血性贫血D.球蛋白生成障碍性贫血E.慢性肝病性贫血42. 男性，14岁，检查发现贫血貌。
血红蛋白95g/L，脾肋下5cm可及，无自觉症状。
网织红细胞7.8%；周围血片见较多靶形红细胞；血清铁1250μg/L；红细胞渗透脆性降低。
下列哪些检查在此病例应异常A.血清结合珠蛋白测定B.Ham试验C.Coombs试验D.高铁血红蛋白还原试验E.血红蛋白电泳及抗碱血红蛋白测定43. 男性，40岁，即往体质差，常有发热及服用多种药物史，近因尿色呈红茶样就诊。
检验：红细胞2.0×1012/L，血红蛋白58g/L，白细胞3.0×109/L，血小板计数正常，网织红细胞12%；尿隐血阳性；血清游离血红蛋白600mg/L。
诊断为血管内溶血。
除下列哪个疾病外，其余均可引起血管内溶血A.G6PD缺乏症B.疟疾C.PNHD.自身免疫性溶血性贫血E.阵发性冷性血红蛋白尿44. 男性，12岁，反复发热，深黄色尿3年。
体检：巩膜轻度黄染，脾肋下2.5cm。
检验：血红蛋白90g/L。
网织红细胞11%(0.11)；血涂片示红细胞呈小球形，中央苍白区消失；尿胆红素（-），尿胆原强阳性；红细胞渗透脆性试验正常，Rous试验（-）。
进一步应选择下列哪项实验室检查确诊A Ham试验B 高铁血红蛋白还原试验C 碱变性试验D 自身溶血试验E 冷热溶血试验45. 男性，13岁，面色苍白半年。
体检：中度贫血貌，巩膜轻度黄染，脾肋下3cm。
检验：血红蛋白81g/L，白细胞及血小板正常，网织红细胞13%；Coombs试验（-）；红细胞渗透脆性试验，初溶为58%氯化钠溶液，全溶为46%氯化钠溶液。
本例溶血性贫血发病机制为A 获得性红细胞膜缺陷B 遗传性红细胞膜缺陷C 红细胞磷酸己糖旁路中的酶缺陷D 珠蛋白肽链合成减少E 红细胞自身抗体产生46. 男性，61岁，一个月以来厌食、恶心、头晕、乏力伴皮肤黄染。
检验：血红蛋白80g/L，网织红细胞5%；红细胞脆性试验轻度增加；尿胆红素阴性，尿胆原强阳性，尿潜血检查阴性，血清总胆红素76.15umol/L，ALT＜40U。
拟诊为溶血性贫血。
为明确溶血病因，宜首选下列哪项实验室检查A Coombs试验B Ham试验C 自身溶血试验D 血红蛋白电泳E 高铁血红蛋白还原实验二、名词解释1．缺铁性贫血2．单纯红细胞系再生障碍3．干抽4．原位溶血5. 溶血性贫血6. 血管内溶血7．血管外溶血8．蚕豆病9. 血红蛋白病10．PNH11．继发性贫血12．真性红细胞增多症三、论述题:1.简述贫血的含义及成人贫血的诊断标准以及贫血的诊断程序。