体质因素 发病基础
诊 断
1.以忧郁不畅，情绪不宁，胸 胁胀满疼痛为主要临床表现， 或有易怒易哭，或有咽中如有 炙脔，吞之不下，咯之不出的 特殊症状,称为梅核气。
诊 断
2.患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐 惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证 病情的反复常与情志因素密切相关。
3.好发于青中年女性。 无其它病证的症状及体征。
证治分类
5、心脾两虚证
农二师库尔勒医院中医科 主任医师 王亚玲
二师库尔勒医院中医科
丁路
抑
郁
症
抑郁症是以显著而持久的情感或心境改变 为主要特征的一组精神疾病。临床上以情 感低落、兴趣丧失、思维迟缓、意志活动 减退和躯体症状为主，伴有相应的认知和 行为改变，大多数患者有反复发作的倾向， 部分患者可有遗留症状 。
流行病学
证治分类
4、心神失养证
主症：精神恍惚，心神不宁，多
疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常， 或时时欠伸，或手舞足蹈，哭骂 喊叫等，舌质淡，脉弦。
证治分类
4、心神失养证
证机概要：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 代表方：甘麦大枣汤加减。
证治分类
4、心神失养证用药加减 血虚生风而见手足蠕动或抽搐者，加当 归、生地、珍珠母、钩藤养血熄风； 燥扰失眠者，加酸枣仁、柏子仁、茯神、 制首乌等养心安神； 表现喘促气逆者，可合用五磨饮子开郁 散结，理气降逆。
虚证
气郁
辨证论治
（一）辨证要点： 2、辨别证候虚实 分 类 实证
病程 临床 表现 脉象 较短
虚证
病已久延
精神抑郁，胸胁 精神不振，心神不 胀痛，咽中梗塞， 宁，心慌，虚烦不 时欲太息， 寐，悲忧善哭。
弦或滑 虚或弱
证治分类
1、肝气郁结证
主症：精神抑郁、情志不宁，胸
部满闷，胁肋胀痛，痛无定处， 脘闷嗳气，不思饮食，大便不 调，苔燥腻脉弦。
抑
郁
症
1、情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、 甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动 不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。 2、思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事， 思考问题困难，特别是兴趣与愉快感丧失。患者 觉得脑子空空的、变笨了。 3、运动抑制包括精神精力减退、总有疲乏感、 不爱活动、浑身发懒、走路缓慢、言语少等。严 重的可能不吃不动，生活不能自理。
抑
郁
症
抑郁症在中医典籍中类似于“郁证”，其 主要病因是情志内伤，病变部位主要在肝， 与心、脑、肾密切相关，其病机主要为肝 失疏泄、脾失健运、心失所养及脏腑阴阳 气血失调。
病因病机
情志失调 致病条件 气机 郁滞 不畅
初起多实：气、 血、湿、痰、 火、食六郁 日久则易由实 转虚：心神失 养、心脾两 虚、心肾阴虚
按美国精神疾病诊断标准（DSM-IV）确立的 抑郁症终生患病率
重性抑郁障碍（MDD）：美国17%， 中国5.8% 女性10-25% 男性5-12% 心境恶劣障碍： 约6%
抑
郁
症
抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别， 根本不能混为一谈，它有明显的特征，综 合起来有三大主要症状，就是情绪低落、 思维迟缓和运动抑制（主要表现为运动机 制受限）。抑郁症患者应最少包括其中两 项：
胆草、大黄泻热通腑； 肝火犯胃而见胁肋疼痛，口苦，嘈杂吞 酸，嗳气，呕吐者，可加黄连、吴茱萸 （即左金丸）清肝泻火，降逆止呕；肝 火上炎而见头痛，目赤，耳鸣，加菊花、 钩藤、刺蒺藜清热平肝；
证治分类
Байду номын сангаас、气郁化火证用药加减
热盛伤阴，而见舌红少苔，脉细数
者，可去原方中当归、白术、生姜 之温燥，酌加生地、麦冬、山药滋 阴健脾，或改用滋水清肝饮养阴清 火。
鉴别诊断
2.郁证脏躁与癫证 脏躁多发于青中年妇女，在精神 因素的刺激下呈间歇性发作，在不发 作时可如常人。而癫证则多发于青壮 年，男女发病率无显著差别，病程迁 延，心神失常的症状极少自行缓解。
辨证论治
（一）辨证要点： 1、辨明受病脏腑与六郁
郁 证
肝失疏泄 脾失健运 心失所养
气郁、血郁、火郁
食郁、湿郁、痰郁
鉴别诊断
梅核气与虚火喉痹、噎膈鉴别表
梅 核 气 性别 年龄 青中年女性多见 虚火喉痹 噎 膈 青中年男性多见 中老年男性多 见 咽部 自觉咽中有物梗塞， 咽部除有异物感 梗塞的感觉主 感觉 但无咽痛及吞咽困难。 外，尚觉咽干、 要在胸骨后的 灼热、咽痒 部位。 加重 情绪波动有关，在心 过度辛劳或感受 吞咽因难的程 因素 情愉快、工作繁忙时， 外邪则易加剧。 度日渐加重。 症状可减轻或消失， 作食管检 而当心情抑郁或注意 查（纤维镜、 力集中于咽部时则感 X 线吞钡）常 觉加重。 有异常发现
证治分类
1、肝气郁结证
证机概要：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 代表方：柴胡疏肝散加减。
证治分类
1、肝气郁结证用药加减
肝气犯胃，胃失和降，而见嗳气频作，
脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、法 半夏和胃降逆； 兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山 楂、鸡内金消食化滞； 肝气乘脾而见腹胀、腹痛、腹泻者，可 加苍术、厚朴、茯苓、乌药健脾化湿， 理气止痛； 兼有血瘀而见刺痛，舌质有瘀点瘀斑， 可加当归、丹参、郁金、红花活血化瘀。
证治分类
2、气郁化火证
主症：性情急燥易怒，胸胁胀满，
口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣， 或嘈杂吞酸，大便秘结，口干，舌 红、苔黄，脉弦数。
证治分类
2、气郁化火证
证机概要：肝郁化火，横逆犯
胃。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。 代表方：丹栀逍遥散加减。
证治分类
2、气郁化火证用药加减
热势较甚，口苦，大便秘结者，可加龙
证治分类
3、痰气郁结证
主症：精神抑郁、胸部，闷塞，胁
肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不 下，咯之不出，苔白腻、脉弦滑。
证治分类
3、痰气郁结证
症机概要：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结
代表方：半夏厚朴汤加减。
证治分类
3、痰气郁结证用药加减
湿郁气滞而兼胸脘痞闷，嗳气，苔腻者，
加香附、佛手片、苍术理气除湿； 痰瘀化热而见烦躁，舌红苔黄者，加竹沥、 瓜蒌、黄芩、黄连清化痰热； 病久入络而有瘀血症象，胸胁刺痛，舌质 紫暗或有瘀斑，脉涩者，加郁金、丹参、 降香、姜黄活血化瘀。