实。
项次
检验项目
规定值或 允许值
检验结果
质量评定
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 平均值、代表值 合格率（%） 权值
得分
1△
混凝土强度（Mpa）
在合格标准内
3
实
测
项 2△
衬砌厚度（mm）
不小于设计
3
目
3
墙面平整度（mm）
5
1
合计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定
检验负责人：
检测:
减分： 减分： 评分：
记录：
监理 意见
质量等 级： 复核：
年 月 日
xxxxxxxxxxxxxxxxxxx建设项目
ZP032
分项工程名称:混凝土衬砌
隧道混凝土衬砌分项工程质量检验评定表
所属分部工程名称:洞身衬砌
所属建设项目:
工程部位：
施工单位:
监理单位：
（桩号、墩台号、孔号）
基本
经检查：所用材料的质量和规格满足规范和设计要求；防水混凝土满足设计和规范要求；防水混凝土粗集料尺寸没有超过规定值；基底承载力满足设计要