IAA
IAA (cm2)
300 r = 0.80
200
100
0 60 80 100 120
Waist circumference (cm)
腰围的测定方法
测量位点 - 肋骨下缘致髂迹上缘连线的中点( L2 – L3)
( IDF 2005)
- 脐 ( L4 – L5) -髂迹的高点
(AHA 2005)
站立位 呼气末
10
内脏脂肪细胞数量增加和体积增大
脂肪细胞分化增加
游离脂肪酸增加 病毒感染
脂肪细胞体积增大
摄入过多 消耗减少
accumulating lipid stores adipogenic precursor commits small adipocyte
mature adipocyte
Fate of Dietary Carbohydrate
2005 年国际糖尿病联盟( IDF)
核心成分：肥胖 强调腰围和种族差异
不同人种的腰围标准
加下列二项以上
高甘油三酯 (>1.7mmol/l) 低 HDL (<1.03mmol/l,M)
(<1.29mmol/l,F) 高血压 (130/>85mmHg) 空腹血糖>5.6mmol/l
男女 欧洲 ≥94cm ≥80cm 南美和中国 ≥90cm ≥80cm
肥胖疫苗
2.内脏脂肪组织分泌功能异常
（1）脂肪细胞的内分泌功能
Lipoprotein lipase
↑ IL-6
Agiotensinogen
↑ TNFα
Adipsin (Complement D)
Adipose
tissue
FFA Resistin Leptin
Lactate
Adiponectin
Plasminogen activator inhibitor-1
CO2 15-20 g
2 g Glucose 20 g 90 g
Adipose Tissue
Triglyceride
20-45 g Muscle
20 g ATP 25 g Glycogen
Glycogen
7个病毒可感染脂肪细胞
Canine distemper virus(CVD) 动物
Rous Associated virus 7(RAV-7) 动物
(PAI-1)
（2）脂肪组织分泌功能异常主要表现
脂联素（Adiponectin）分泌↓
脂联素的作用：
肌细胞脂肪酸摄取和氧化↑ 肝脂肪酸合成↓ 肝糖异生↓ 抗炎 胰岛素增敏
运动,减轻体重
Lily Dong, APPL1
-
胰岛素抵抗 2型糖尿病 冠脉病变
瘦素↑、瘦素抵抗 (leptin resistance)
增加能量消耗： ↑交感神经活性，↑能量转变成热能释放
2007年中华医学会糖尿病分会（中国成人血脂异常防治指南）
具备以下的三项以上：
腹部肥胖：腰围男性>90cm，女性>85cm。 血TG≥1.70mmoL／L(150 mg／dl)。 血HDL-C<1.04 mmol／L(40mg／dl)。 BP≥130／85 mm Hg。 FPG≥6.1 mmoL／L(110mg／dl)或2 PG≥7.8 mmol／L (140mg／dl)
代谢综合征幻灯片
优选代谢综合征
（二）研究历史
1923，Kylin：高血压、高血糖、高尿酸 1988，Reaven：Syndrome X 1989，Kaplan ：死亡四重奏（Deadly Quartet） 1991，Defronzo：胰岛素抵抗综合症 1997，Zimmet：代谢综合征
（三）诊断标准
Scrapie agent (ME7)
动物
SMAM-1
动物和人
Borna diseases(BDV) 动物和人（人30%脂肪细胞有抗体）
Human adnovirus(Ad-36)
动物和人
Human adnovirus(Ad-37)
动物和人
腺病毒（Ad-36）可增加体内的脂肪细胞数量和这些细胞中的脂肪含量
瘦素（leptin）
肥胖基因产物 分子量: 16‘000 在血浆与蛋白联结 受体位于下丘脑 与体重负相关
受体表达
豚鼠相关蛋白（agouti-related protein，AGRP）神经元 （促进食欲，瘦素抑制其活性）
阿片促黑素皮质（POMC）神经元 （抑制食欲，瘦素促进其活性）
瘦素作用
抑制食欲： 进食↓，体重和体脂↓
肥胖的流行病学 Is this an advantage?
分布
白色脂肪（内脏脂肪） 棕色脂肪
内脏
颈、肩、腋窝、肩胛皮下
特点
血管供应少，白色 肥胖人> 正常人> 瘦人
含大量细胞色素C和线粒体，棕色 肥胖人< 正常人< 瘦人
主要功能
储存能量 内分泌功能
产生热量
中心性肥胖
正常 肥胖
腰围与腹内脂肪密切相关
环境因素影响基因表型
（二）内脏脂肪积聚是引起代谢综合症的关键因素
1.内脏脂肪组织体积异常扩张
中心性肥胖（腹型肥胖）
苹果型和梨型肥胖
肥胖是指体内脂肪细胞增多或体积增大，与其他组 织失去正常比例的一种状态。脂肪含量超过正常标准的 15％即为肥胖。
一般来讲，体重超过标准20％时全身脂肪含量超过 15％。
多囊卵巢 综合症
非酒精性 肝脏损伤
糖代谢异常
凝血机制 异常
（PA-1↑）
嘌呤代谢 异常
（痛风）
中心性 肥胖
微量白 蛋白尿
冠心病
脂代谢异常 （血脂异常）
高血压
代谢综合征的患病率与年龄的关系
Prevalence, %
50% 40%
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Men Women
44% 44%
30% 24%
23%
20%
10%
8% 6%
或有糖尿病史
（四）MS的危险因素
年龄 患病率随年龄的增加而增加，20 岁人群患病率低于 10% ，而 60 岁以上人 群则达 40%以上
种族 黑种人、墨西哥人的发病率明显高于白种人，印度人和中国人也 有较高的发病率
肥胖 BMI 大于 25 ，腹部肥胖
糖尿病史 2 型糖尿病家族史 孕期糖尿病史
其他疾病 高血压、心血管疾和多囊卵巢等疾病家族史
0%
adults 20–29 30–39 40–49 50–59 60–69 70
Age, years
二、代谢综合征的发生机制
（一）遗传因素和环境因素共同发挥作用
遗传因素：45%
肥胖基因：大约90个基因与肥胖相关
INS PPARγ LDLR LEP
LEPR TNFα UCP2 UCP3
携带两个肥胖基因的人患糖尿病的风险增大40% 变成胖子的风险增大60%。