– 下腹部增强CT：乙状结肠区域肠管壁可疑增厚。 – 胸部CT：左下肺MT结节影，两下肺局限性实变，两侧胸腔积液。
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2020/6/30
2015 GPM好病例
• 患者3个月前出现胸骨、腹部及腰背部疼痛，呈持续性 胀痛，夜间影响睡眠，经医嘱给予口服奥施康定30mg
q12h。3月来疼痛逐渐加剧，患者亦逐渐增加服药剂量，本 次入院前入院前口服奥施康定 50mg po q12h联合塞来昔布 胶囊200mg po qn，全身疼痛无法缓解。且有便秘及呕吐情 况。
双下肢重度浮肿，肌力5级，病理征阴性，尾骶部破损处
2*2cm，较前深，创面清洁，另臀裂旁有3处破损，较浅表。
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2015 GPM好病例
• 辅助检查：
– 腰椎MRI：L1、2椎体及右侧附件，骶骨多发信号异常，多发转 移灶考虑；L2/3水平椎管内细小结节占位，建议增强。
– 上腹部增强CT：右肝转移瘤考虑，其内三种斑点状致密影，腹膜 后多发转移淋巴结，右下肋骨转移；腹腔积液。
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2020/6/30
2015 GPM好病例
入院时癌痛程度评估 患者目前胸骨，腹部及腰背部疼痛剧烈，考虑结肠癌肝、肺、 骨转移所致的伤害感受性及神经病理性混合性疼痛， 根据NRS
疼痛评分：现疼痛强度为7分。
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2015 GPM好病例
疼痛评分≥4或疼痛未控制的患者（未达到疼痛控制的目标）
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2015 GPM好病例
治疗心得 1、重视晚期肿瘤患者的癌痛情况，入院后将癌痛评估列入常 规评估项目。
常规、量化、全面、动态
重视癌痛情况 掌握评估原则
有效 镇痛
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2015 GPM好病例
治疗心得 2、对癌痛治疗的认识存在误区
2015 GPM好病例
• 入院体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压 133/92mmHg。 神清，精神软，慢性病容，双肺叩诊呈清音，呼吸 音清晰，未闻及干、湿啰音，心率78次/分，律齐，未及明显杂音，
腹壁略紧张，肠鸣音正常，4次/分，全腹压痛，无反跳痛，包块
未触及，腹部可见长约20CM纵向陈旧性手术疤痕，肝脏肋下未触及。.42Fra bibliotek20/6/30
2015 GPM好病例
患者李某，男，67岁，退(离)休人员。因“ 结肠癌术 后2年余，双下肢浮肿1周。”于2015-01-20入住我 院感染性疾病科。
诊断：结肠恶性肿瘤术后 结肠癌肝转移 结肠癌肺转 移 结肠癌骨转移 双肾囊肿 脾肿大 右侧腹股沟斜疝 褥疮
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➢ 同时给予营养支持、对症治疗。
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2015 GPM好病例
• 首个24h疼痛滴定过程---（2015年1月20日14：00开始）
评癌滴 估痛定
3
01.20 21:30
5分
即释吗 啡15mg
1
时01.20 间14:00
等7分 级
即药释吗 物啡15mg
01.20
2分
22:30
不处 理
2015GPM好病例
癌痛规范化治疗 病例分享
湖州市第一人民医院
感染性疾病科
董金玲
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1
2015 GPM好病例
• 癌性疼痛，又称癌痛，是疼
痛部位需要修复或调节的信息传 到神经中枢后引起的感觉。
• 晚期癌痛，是造成癌晚期患
者主要痛苦的原因之一。在疼痛 患者中，因各种原因使50%～ 80%的疼痛没有得到有效控制。
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2020/6/30
2015 GPM好病例
1. 入科时疼痛筛选---存在癌痛 胸骨，腹部及腰背部疼痛剧烈，难以
忍受，严重影响睡眠及生活质量。 2. 癌痛评估
入院前自服奥施康定 50mg po q12h 联合塞来昔布胶囊200mg po qn治疗， 疼痛控制不佳， NRS评分4-5分,并且时有 爆发痛出现。
01.20 3分 15:00
不处 理
4
01.21 04:00
6分
即释吗 啡15mg
01.20 6分
2 18:00
即释吗 啡15mg
01.21
2分
05:00
不处 理
01.20 1分 19:00
不处 理
01.21
5分
5 08:00
即释吗 啡15mg
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2020/6/30
2015 GPM好病例
首个24h疼痛滴定过程---（2014年11月20日14：00开始）
评癌滴
估痛定
时01.21 等1分 间09:00 级
不药处理 物
6
01.21 11:00
5分
即释吗 啡15mg
01.21 2分 12:00
不处理
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2020/6/30
2015 GPM好病例
爆发痛次数
第一天
6
第二天
5
第三天
2
第四天
2
第五天
0
阿片类药物滴定记录
2020/6/30
即释吗啡 90mg 50mg 30mg 40mg 0mg
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奥施康定 0
30mg q12h 50mg q12h 60mg q12h 70mg q12h
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2015 GPM好病例
➢患者在治疗过程中同时口服缓泻剂清宁丸治疗，便秘情况 好转，治疗中出现恶心，经过胃复安针对症治疗，症状好转。 ➢从入院第五天起，患者一直口服奥施康定70mg q12h，疼 痛控制良好，无爆发痛发生，患者的生活质量得到了明显改 善。
初始剂量
后续剂量
未使用 阿片类 药物的 患者
阿片类 药物耐 受的患 者
口服即释吗啡 5-15mg
计算前24小时 阿片类药物的 吗啡总量，给 予总量的10%20%
疼痛评分未
给药
变或增加
60分钟
后再评估 疼痛评分
疗效和 4~6分
副作用
第二轮剂量增 加50%-100%
第二轮开始重 复相同剂量
1~2个剂量周期后 进行后续疼痛的处 理和治疗
疼痛评分 降至0~3
2-4小时后 再评估
后续疼痛的处理和治疗
2020/6/30
即释吗啡片作为滴定起始药物
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2015 GPM好病例
➢ 入院后即向患者进行癌痛评估及规范化治疗宣教，使患者掌 握癌痛评分的方法，取得患者对治疗的理解与配合。
➢ 根据患者入院前一天口服奥施康定50mg q12h，即吗啡总 量150mg，决定首剂量给予15mg即释吗啡进行滴定。
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2015 GPM好病例
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2020/6/30
2015 GPM好病例 癌痛属于慢性疼痛，是一种疾病
➢ 慢性疼痛应及早治疗，以防止疼痛 慢性化过程进展及形成疼痛记忆， 造成不必要的伤害
➢ 长期慢性疼痛可引起中枢神经系统 形成病理性重构，导致疼痛进展难 以控制
➢ 对于患者而言，慢性疼痛可影响社 会活动