受全身因素影响的牙龈病（gingival disease modified by systemic factors） 1 青春期龈炎（puberty-associated gingivitis) 2 妊娠期龈炎(pregnancy-associated gingivitis) 3 药物性牙龈增生/龈炎 急性坏死性溃疡性龈炎（acute necrotizing ulcerative gingival ANUG）
疗效再评估（re-evaluation） 基础治疗结束8周 维护阶段（maintenance phase） 手术阶段（surgical therapy）
强调再评估原因： 评估内容：
专科检查； 全身健康，菌斑控制，依从性
第二阶段 手术治疗（phase 2: surgical therapy）
牙周袋深度>5mm 翻瓣术（flap surgery） 植骨术（bone graft） 引导组织再生性手术（guided tissue regeneration ,GTR） 膜龈手术（mucogingival surgery）(图）
5清除菌斑滞留因素及其他局部刺激因素（removal of easily settled and local irritated factors）
6拔除无望保留的牙齿（extraction of hopeless teeth）
7调颌（occlusive therapy） 8 药物辅助治疗（antibiotic therapy） 9 松牙暂时性固定（temporary splinting） 10发现和尽可能纠正全身性或环境因素（correction of systemic or environmental factors）
牙周炎的预后 1 慢性牙周炎（chronic periodontitis） 2 侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis） 3 基础治疗后对预后再评估
小结 间断发作方式进行 静止期活动期 早治，长 治，才能终身受益
牙周病治疗计划（goals of periodontal treatment）
3 局部因素
1）菌斑牙石的清除情况 2）局部解剖因素 （1）冠根比例不佳，牙周储备及代偿能力 差
（2）多根牙根分叉的釉质突起和釉珠 （3）根面凹陷影响刮治和根面平整的效果 （4）牙根过近器械难以到达和清除菌斑滞 留区
4 牙齿松动情况 5 余留牙的数量 6 患者年龄 7 患者依从性 8 吸烟 9 全身健康状况 10 基因因素 11 修复体因素 12 环境因素 吸烟，精神压力
个别患牙预后
1 探诊深度 2 牙槽骨的吸收程度和类型 3 牙的松动度 4 牙的解剖形态
几种不同的预后标准
1 预后极佳（excellent） 2 预后良好（good/fair） 3 预后较差 （poor/questionable） 4 预后极差（hopeless）
牙龈炎预后
菌斑性牙龈炎（plaque-induced gingival） 1 彻底菌斑去除 2 菌斑控制 3 不及时治疗发展成牙周炎
第三阶段 修复及正畸治疗（phase 3: restorative and orthodontic therapy）
第四阶段 维护期（maintenance therapy） 牙周支持治疗(supportive periodontal
therapy)
终生坚持维护原因： 1 菌斑控制 2 定期进行维护治疗与不进行维护治疗有显著性差异 复查内容： 复治：
牙周病预后
对牙列整体预后的判断
1 牙周炎的类型（type of periodontal disease）（图） 侵袭性牙周炎和慢性牙周炎
2 牙周支持组织破坏程度（destroy severity of periodontal support tissue）（图） A 1）牙槽骨吸收程度 A 2） 牙槽骨吸收的类型 A 3 ）X线显示牙槽骨的致密度，骨硬板的有无； 正常牙周膜情况 B 牙周袋的情况
高血压：收缩压>140mmmHg 舒张压>90mmHg； 肾上腺素浓度
《1:100000 晨起开始增高，血压上午10点达高峰，下午血压较低
心绞痛
不稳定心绞痛 稳定心绞痛： 1 预先使用镇静剂 2 较复杂的牙周手术，硝酸甘油预防 3 硝酸甘油易取，有效期 4 治疗中发生心绞痛 心脏搭桥术后
复查间隔期：以下情况缩短间隔时间：
1 牙石形成快 2 探诊出血位点多或某些位点多次检查始 终出血
3 根分叉病变较难清洁者 4 探诊深度>6mm 5正在进行正畸治疗 6 吸烟者 7 糖尿病患者或有明确家族史
牙周治疗中院内感染控制
1病史采集及必要的检查 2治疗器械的消毒 3 保护性屏障 4 减少治疗椅周围空气中的细菌量 5 治疗台水管系统的消毒
2解释治疗计划（explaining the treatment plan to the patient）:诊断，病因，治疗计划，预后，不及时治疗后果， 设计一套或几套治疗方案
3口腔卫生指导（oral healthy instruction）
4洁治术及根面平整（scaling and root planning）
有全身疾病患者的牙周治疗（periodontal treatment for
systemically compromised patients）
心血管疾病（cardiovascular disease）
高血压，心绞痛，心肌梗死，心脏介入治疗，脑血管意外史，佩戴心脏起 搏器，感染性心疗目标 1 去除病因，清除炎症 2 恢复软组织及骨的生理外形 3 恢复功能，保持长久疗效 4 促进牙周组织再生
治疗程序（treatment sequence） 非手术或手术消除牙周袋，咬合调整，牙周暂时固定，牙髓治疗，修复 或正畸治疗，牙周美容手术
第一阶段 基础治疗（phase1: initial therapy） 1 急症治疗（treatment of emergencies）:牙周-牙髓或牙髓-牙 周联合病变，急性龈脓肿，急性牙周脓肿，急性坏死性龈炎。