S1与S2的区别
发生机制 音调 音响
持续时间 最响部位
第一心音
二、三尖瓣关闭
较低 较强 较长 心尖部
第二心音
主、肺动脉瓣关闭
较高 较弱 较短 心底部
时间间隔
S1与S2间隔的时间较短，S2至下一个心 搏S1的间隔时间较长
与颈A搏动关系 同时出现
搏动之后出现
临床意义 代表收缩期开始 代表舒张期开始
第三心音：S3
上或婴幼儿心率超过150次/分为窦性心动过速。 ②窦性心动过缓 低于60次/分 若低于40次/分，提示房室传导阻滞或病态窦房
结综合征。
2、心律
心律指心脏跳动的节律，正常成人心律规整。 常见的心律失常有： ①过早搏动： 房性、交界性、室性三种 偶发（＜6次/分）频发（＞6次/分） 二联律、三联律、四联律等 ②心房颤动： 听诊特点：心律绝对不规则；第一心音强弱不
第二心音分裂
生理性分裂：吸气时可使第二心音的主动脉瓣 成分与肺动脉瓣成分的距离加大，大于0.03以 上听到第二心音分裂。呼气时可分裂消失，青 少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。
S2通常分裂（general splitting）
临床上最为常见。见于某些右室排血时间延长， 使肺动脉瓣关闭明显延迟（如：cRBBB，肺动 脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄）或左室射血时间缩短， 主动脉瓣关闭提前（如：二尖瓣关闭不全、室 间隔缺损）
心脏听诊的位置
二、听诊顺序
一、按瓣膜病变的好发程度：
二尖瓣区
主动脉瓣区
肺动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区
二、逆时针方向
二尖瓣区
肺动脉瓣区
主动脉瓣区
主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区
AP
E
M
T
三、听诊内容
1、心率 2、心律 3、心音 4、额外心音 5、杂音 6、心包摩擦音
1、心率
心率是指每分钟心跳的次数。 正常成人的心率范围60--100次/分， ①窦性心动过速 超过100次/分 儿童心率偏快，如小于3岁的儿童在100次/分以
影响S2强度的因素
1. 循环阻力的大小 2. 血压的高低 3. 半月瓣解剖病变
主、肺动脉的S2亢进
1. 肺循环阻力增高，肺血流量增加时，第二心音 肺动脉瓣成分增强，肺动脉瓣区第二音亢进， 一般不传向心尖部。
2. 体循环阻力增高，循环血流量增多时，主动脉 压高，主动脉瓣关闭有力，主动脉瓣区第二音 亢进，可向心尖部传导，故心尖部的第二心音 主要是主动脉瓣成分。
S2固定分裂（fixed splitting）
如房间隔缺损、肺动脉畸型引流、左往右分流量 大时
吸气时腔静脉回流多，伴左往右分流少，呼气时 则相反，腔静脉回流少伴分流多，因此S2分裂不 受呼吸影响，称为固定分裂。
影响S1强度的因素
1、房室瓣的解剖病变性质； 2、心室压力在收缩期的上升速度； 3、心室舒张期的充盈情况； 4、心室收缩时房室瓣所处的位置。
第一心音亢进
常见于二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄的第一心音亢进并开瓣音 完全性房室传导阻滞的第一心音亢进
第一心音减弱
常见于二尖瓣关闭不全
S1强弱不等
常见于心房颤动和完全性房室传导阻滞。 Af时2次心搏相近时S1增强，相距远时 S1减弱。
的标志。主要是二尖瓣及三尖瓣的关闭 第二心音（S2)出现在心脏的舒张期，是心室舒张开
始的标志。由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和 半月瓣关闭所引起。
（一）第一心音(S1)
1、是由心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动，心 室肌的收缩，半月瓣的开放，血流冲击大血管等共同形成
2、标志着心室收缩期的开始
3、相关因素：心肌收缩力，瓣膜位置与弹性，心室舒张末期充 盈度。
4、听诊特点：
音调较低钝；强度较响；持续时间较长（约0.1秒）；与心
尖搏动同时出现；心尖部最响。
（二）第二心音(S2)
1、标志着心室舒张期的开始 2、是心室舒张开始时，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭的振动所 产生，同时心室肌的舒张，二尖瓣、三尖瓣的开放也参与 形成。 3、相关因素：主动脉和肺动脉压力，瓣膜弹性。 4、听诊特点：音调较高且清脆；强度较S1弱；持续时间短 （约0.08秒）；心底部最响。
等；脉搏短绌。 临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等
3、心音
目前已发现的心音共有4个： 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 通常听到的是S1和S2，心脏听诊最基本的技能是要判
断S1和S2。
正常心音的组成
正常心音：主要有第一和第二心音组成 第一心音（S1）出现在心脏的收缩期，它是心室收缩
心音分裂（splitting of heart sounds）
• 心音分裂时两个心音成分的间隔时 间在0.03秒以上方可听清
第一心音分裂
1. 正常情况下，虽然左右心室的收缩不同步， 但很少听到心音分裂
2. 心电图中右束支传导阻滞型的心室自身节律， 左室发生的早搏，左室人工起搏等。右心衰 竭，二尖瓣狭窄或左房粘液瘤。
心脏听诊
学习内容
心脏检查
听诊
瓣膜听诊区 听诊顺序
听诊内容
1、心率 2、心律 3、心音 4、杂音
杂音 1、杂音的形成 机制 2、杂音的分析 要点 3、杂音的临床 意义
一、瓣膜听诊区
1、二尖瓣区（心尖部）：位于心尖搏动最强点 2、肺动脉区：胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：胸骨右缘第2肋间 4、主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 5、三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突稍偏左 或稍偏右
S2后0.12~0.18s 由于心室快速充盈末血流冲击室壁,心室肌纤维伸展延
长,使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致 特点：音调低钝、重浊， 持续时间短，强度弱 心尖部清楚 正常情况见于儿末期，约在S1前0.1s 心房收缩使房室瓣相关结构突然紧张振动有关 特点： 低频低振幅，低调、沉浊、弱 多在病理情况下出现
S2减弱
体循环或肺循环阻力降低、压力降低或血流量减 少时，均可分别导致S2的A2或P2减弱；如低血 压、主动脉瓣或肺动脉关闭不全。
心音性质改变
心肌严重病变时，S1失去原有的低钝性质且明显 减弱，S2也弱，S1、S2极相似，可形成“单音 律”。又称“钟摆律”或“胎心律”，提示病情严 重，如：大面积心肌梗死和重症心肌炎等。