（1）按摩子宫 （2）应用宫缩剂
（3）宫腔纱布填塞法
（4）结扎盆腔血管 （5）髂内动脉或子宫动脉栓塞
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
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【护理措施】
宫腔纱布填塞法
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【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
胎盘因素
第十一章
分娩期并发症妇女的护理
第一节 产后出血
【定义】
胎儿娩出后24小时内出血≥ 500ml 占分娩总数的 2%～3% 在我国居产妇死亡原因首位 希恩综合征(Sheehan syndrome)
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【病因】
子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血机制障碍 常见 70％～80％
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【结果评价】
1. 实施处理方案后，病人胸闷、呼吸困难症 状改善。 2. 病人血压及尿量正常，阴道流血量减少， 全身皮肤、黏膜出血停止。 3. 胎儿或新生儿无生命危险，病人出院时无 并发症。
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【临床表现】
1. 症状 2. 体征
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【处理原则】
针对出血原因，迅速止血
补充血容量
纠正失血性休克
防治感染
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【护理评估】
1. 健康史
2. 身心状况
3. 相关检查
评估产后出血量：
目测、面积、称重、盆接等
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【处理原则】
主要原则是抗过敏、纠正呼吸循环功能 衰竭和改善低氧血症；抗休克，纠正凝 血障碍，防治肾衰及感染。
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【护理评估】
1. 健康史
2. 身心状况
3. 相关检查
（1）身体检查 （2）实验室检查 （3）心电图
（4）X线床边摄片
在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多可少
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【处理原则】
先兆子宫破裂：
抑制宫缩（静脉全麻）
立即行剖宫产术
子宫破裂：
抢救休克，剖宫产准备
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【护理评估】
1. 健康史
2. 身心状况
3. 相关检查
软产道损伤 凝血功能障碍者
（三）心理护理与健康教育
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【结果评价】
1. 产妇血压、血红蛋白正常，全身状 况得以改善。 2. 出院时产妇体温正常，白细胞数正 常，恶露正常，无感染征象。 3. 产妇疲劳感减轻，生活能自理。
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第二节 子宫破裂
【概念及分类】
子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发
生破裂。
分类
原因：自发性 时间：妊娠期 程度：完全 部位：子宫体部 损伤性 分娩期 不完全 子宫下段
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【病因】
梗阻性难产
瘢痕子宫
宫缩剂使用不当
手术创伤
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【临床表现】
测量生命体征与中心静脉压 腹部检查：排除宫缩乏力 实验室检查
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【护理诊断/问题】
潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险 与失血后抵抗力降低及手 术操作有关。
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【预期目标】
1. 产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、 脉搏、尿量正常。
2. 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒 细胞分类正常。
3. 体温正常，恶露、伤口无异常。
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【护理措施】
（一）预防产后出血
1. 妊娠期
加强孕期保健，定期接受产前检查 对高危妊娠者，应提前入院
2. 分娩期
3. 产褥期
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【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
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【预期目标】
1. 产妇胸闷、呼吸困难症状有所改善。 2. 产妇能维持体液平衡，并维持最基 本的生理功能。 3. 胎儿或新生儿安全。
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【护理措施】
1. 羊水栓塞的预防 2. 羊水栓塞病人的处理与配合 3. 产科处理 4. 提供心理支持
先兆子宫破裂
症状：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫
排尿困难、血尿 体征：病理性缩复环
子宫下段膨隆、压痛明显
可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清
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【临床表现】
子宫破裂
症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后全 腹呈持续性疼痛，休克 体征：休克表现
全腹有压痛及反跳痛
（1）腹部检查 （2）实验室检查 （3）其他
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【护理诊断/问题】
疼痛 与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫 破裂血液刺激腹膜有关。
组织灌注量不足 与子宫破裂后大量出血有关。
预感性悲哀 与切除子宫及胎儿死亡有关。
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【预期目标】
1. 强直性子宫收缩得到抑制，产妇疼痛减轻。 2. 产妇低血容量得到纠正和控制。 3. 产妇情绪得到调整，哀伤程度减低。
前置胎盘、子宫破裂、剖宫产术、胎盘边缘血窦破 裂、胎盘早剥、羊水穿刺
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【病理生理】
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【临床表现】
1. 休克期
肺动脉高压 寒战、呛咳、发绀、低氧血症 左心衰竭 BP P
2. 出血期
凝血障碍 DIC
3. 肾功能衰竭期
多脏器功能衰竭 肾、肝、脑、心、肺
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【护理措施】
加强孕期保健
临产阶段： 发现先兆破裂体征、执行医嘱、 术 前准备 协助医师处理病情
提供术后指导 心理支持
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【结果评价】
1. 住院期间产妇的血容量及时得到补充，手术经 过顺利。 2. 出院时产妇白细胞计数、血红蛋白正常，伤口 愈合好且无并发症。 3. 出院时产妇情绪较为稳定，饮食、睡眠基本恢 复正常。
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第三节 羊水栓塞
【定义】
分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起的急 性肺栓塞、过敏性休克、DIC、肾功能衰竭或猝 死等一系列极严重的综合征。
发病急、病情凶险。
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【病因】
羊水进入正常宫颈内静脉：
宫缩过强、经产妇、急产、缩宫素加强宫缩时
羊水进入损伤之血管：