18
Contralateral
4
Cause of deaths
Breast Cancer
194
Another tumor
5
Not tumor
52
Unknown
13
2009年TCoStCaOl学术年会
264
Halsted n
46 131 24 2
201 14 53 26 294
Total n
90 261 42 6
30-Year Results of a Randomised Trial
U.Veronesi,1 B.Marubini,2,3 L .Mariani,3 P.Valajussa,3 and R.Zucali3
1European Institute of Oncology, Via Ripamond 435,2041;2 Stastistic and
395 19 105 39
12
558
内象限或中央区病变 内乳淋巴结照射的研究
Fowble 等 2000
◆ 5年和（10年）复发率（%）
照射内乳区 不照射内乳区
P
乳腺内复发
3(8)
3(7)
0.60
区域淋巴结
1(1)
＜1(＜1)
0.11
◆5年和（10年）生存率（%）
照射内乳区 不照射内乳区
P
肿瘤特异生存率
Biometric Institute, Universita degli Studi di Milano; and 3Istiuto Nazionale Tumori,
Milano, Italy
11
Type of recurrence
Extended n
Local
44
Distant
130
Local+Distant
全组
91 (83)
91(87)
0.81
N0
92(90)
91(87)
0.44
N1 总生存率
83(62)
85(78)
0.38
全组
90(82)
89(81)
0.60
N0
88(88)
89(80)
0.19
N1
83(62)
84(77)
0.43
全乳腺切除术后内乳淋巴链照射随机分 组10年结果（SFRO Trial)
（三）改良根治术后T1-2 LN+1-3 者PMRT的应用 有争议。
1.支持做PMRT的三个随机试验受到质疑： （1）腋窝淋巴结总数少（7，11） （2） LN+1-3组不做放疗者复发率明显高于其他大中心的报告：
DBCG 82b&82c 27%。 （3）美国SEER 1988-1995年间2648例T1,2 N+ 1-3乳癌PMRT疗效
乳腺癌改良根治术后内乳区照射 — 随机对照研究（SFRO Trial ）
Medim FU 65m(16-
100)
局部复发
IMN-RT (640例)
18（3%）
IMN+RT (641例)
23（4%）
转移 死亡
125（20%） 19%
108（17%） 19%
P>0.05
Romestaing P, et al. Radiother Oncol, 56:S85,2000
早期乳癌保乳手术后±放疗研究
Vincent Vinh-Hung et al. JNCI 96(2): 115, 2004
15个临床随机研究共计9422例，结论：
不作放疗复发危险性是放疗的3倍 13个随机研究8206例死亡分析
不做放疗组死亡率增加8.6%
至今尚未发现可不作放疗的病理或临床因素
5
2009年CSCO学术年会
分析。中位随访期8.1年。
5年OS 10年OS 5年CSS 10年CSS
PMRT(+)
PMRT(-)
78% 59%
78% 57%
P=0.9
83%
84%
73%
71%
P=0.9
Smith BD et al。JCO2005；23： 1409
RT+TAM 317 1% (2%) 87%
P
<0.001 0.94
7
2009年CSCO学术年会
随机研究结果提示对老年妇女乳癌患者保乳手术后 RT+TAM的复发率比TAM组低，但两者的差异在 临床实践中意义不大，两组的生存率相同。因此 认为，肿块切除加TAM治疗对年龄≥70岁的早期 乳癌患者而言是一个现实的选择。
Romestaing P. et al. IJROBP 2009; 75(3suppl):S1
病例1334例，平均年龄56.5岁 入组标准：年龄<76岁，LN+或内象限、中央区病变患者 治疗方法：胸壁、腋窝和锁骨上区RT±IMC-RT
IMC-RT：1-5肋间 X线12.5Gy/5f + Electrons 32.5Gy、13f 共5周 中位随访期：10年 IMC-RT(+)组10年生存率62.57%；IMC-RT(-)组59.55%， P=0.8762 结论：内乳淋巴结照射不提高总生存率
乳腺癌的放射治疗
中国医学科学院肿瘤医院 余子豪
1
乳腺癌治疗的展望
（Veronesi V.）
❖从最大耐受的治疗转变为最少的有效治疗 ❖越来越重视病人的生活质量
2
2009年CSCO学术年会
乳腺癌放射治疗的新动向： 精、小、快
一、“精”－在乳腺癌的综合治疗 中精确定位
（1）保乳术后的放疗
4
2009年CSCO学术年会
8
2009年CSCO学术年会
（2）改良根治术后，T3病变或LN+≥4者，PMRT显
著降低局部－区域复发率，提高生存率。照射靶 区是胸壁和锁骨上，内乳淋巴结不需照射。
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2009年CSCO学术年会
内乳淋巴结照射的争议
❖ 内乳淋巴结临床复发率低：
作者
Fowble et al.
1989
Recht et al.
三苯氧胺(TAM)辅助治疗替 代术后放疗的研究
6
CALGB随机研究
Hughes K., et al. New Engl J Med 2004; 351: 971-77
病例636例，年龄≥70岁，保乳术后：Ⅰ期，ER+， 中位随访期5年
病例数 5年(10.5) LRR
OS
TAM 319 4% (9%) 86%
1991
张玉晶等IMLN+ % 0.1 0.1 0.6 0.1
❖ 治疗内乳淋巴结的疗效不确切 ❖ 照射内乳淋巴结的副作用
➢ 降低对化疗的耐受性 ➢ 心肌梗死或心血管疾病死亡率高
The Dissection of Internal Nodes does not Improve the Survival of Breast Cancer Patients.