DVT基本预防措施
早期功能锻炼：踝泵练习（踝关节被 动、主动屈伸锻炼） 方法：平卧于床，足用力做上钩及下踩运动，各保持5秒钟（足的背 伸、跖屈功能的锻炼），再以踝关节为中心，足尖做360度环绕，每 小时做5分钟，每日5-8次。
下肢深静脉血栓形成
（deep venous thromboembolism)
〓+
静脉血栓栓塞症
（Venous thromboembolism)
PTE
肺血栓栓塞症
pulmonary thromboembolism)
同一疾病 不同阶段
不同部位 的表现
VTE的危害
2010年1月训练时 突然昏迷，抢救
无效死亡 PE 就是元凶！
深静脉血栓预防 及护理
目录
DVT概念 DVT成因 DVT分类及临床表现 DVT诊断及预防措施 DVT治疗及护理
什么 What?
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深 静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流 障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下 肢深静脉为多
一个需要整体理解的概念
VTE
DVT
深静脉血栓(DVT)流行病学
普外 妇科 髋关节置换 膝关节置换 多发性创伤 心肌梗塞 脑外科 脊髓损伤 中风
25% 16% 50～60% 40～84% 50% 24% 22% 67～100% 55%
Geerrs WH Heic JA，Clager GP et al.Prvention of Venous Thrombolism.Sixth ACCP Conference on Antithrombotic Therapy.Chest，2001，119:1325-1756
血管解剖（为什么左侧高于右侧）
左下肢深静脉血栓高于右侧原因是 左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨 岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫， 造成远侧静脉回流障碍而发生血栓 所致
危害性 （Endanger ）
下肢深静脉血栓形成后：
若栓子小则危害不大
若栓子较大，且与静脉壁结合不紧密，可因栓子脱落致栓塞，如栓塞 重要器官
预防在先 加强评估 及时处理
预防DVT的措施
基本预防 物理预防 药物预防
DVT基本预防措施
基本 预防
手术操作轻巧，避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用
抬高患肢，避免下肢静脉穿刺 鼓励患者主动活动，尽早下床 术中和术后补液，多饮水，避免脱水 改善生活方式，戒烟戒酒，控制血糖血脂。 鼓励咳嗽深呼吸，避免膝下单独垫枕
骨科大手术后VTE的发生率（%）
为什么我们看到的VTE那么少？
有症状 20%
无症状
80%
临床表现不显著的病例恰 是易造成PE病例
深静脉血栓DVT发生 常见部位
下腔静脉 髂静脉 股深静脉 股总和股浅静脉 腘静脉 胫腓干静脉
DVT分类及临床表现
根据栓塞血管部位划分：
1.周围型 2.中心型 3.混合型
DVT基本预防措施
高危人群预防:健康教育
1.讲解发生DVT 的病因、危险因素及后果,使其主动配合。 2.劝其戒烟,给低脂富含纤维素饮食,多饮水,保持大便通畅。 3.鼓励患者勤翻身、做深呼吸及咳嗽动作 4.重视术后早期活动,指导正确的活动方法:如足背伸跖屈收缩小腿 肌肉,伸膝以收缩股四头肌,伸屈髋膝、被动按摩等。
血液成分异常
•手术后、妊娠期、口服避孕药、肿瘤、创伤、烧伤、基础疾病
•两个因素同时存在增加 DVT发生率 •三个因素同时具备会显著增加DVT的发生率
高危人群
高龄 肥胖 糖尿病 高血脂 恶性肿瘤 下肢静脉曲张
小腿水肿 心血管疾病 输血 吸烟
因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船 旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。
3.混合型：即全下肢
深静脉及肌肉静脉丛均 有血栓形成，可以由周 围型扩展而来开始症状 较轻未引起注意，以后 肿胀平面逐渐上升，直 至全下肢水肿始被发现。 此出现临床表现与血栓 形成过程的时间一致， 也可以由中心型向下扩 展所致其临床表现不易 与中心型鉴别。
特殊类型
股青肿：
当血栓继续滋长、繁衍，不 仅使整条患肢深静脉系统全 部处于阻塞状态，还引起动 脉强烈痉挛时，即形成股青 肿.患者疼痛剧烈，整肢广泛 性明显肿胀，皮肤紧张、发 亮、呈紫绀色，有的可发生 水疱，皮温明显降低，足背、 胫后动脉搏动消失。全身反 应明显，体温常达39℃以上， 可出现休克及肢体静脉性坏 疽。
肺 心 脑 栓塞可危及生命，有研究表示，静脉血栓致栓子脱落引起肺栓塞致死率 90%,抢救成功率低
DVT诊断
（一）临床表现：
（二）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断 准确率高，可准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等 指标。在急性DVT的诊断方面，可取代静脉造影作为最后确诊的 手段。
（三）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可 有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循 环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况。
（四）其它：CT检查、磁共振成像检查、放射性核素检查亦具有 优越性。
（五）血液D-二聚体(D-dimer)浓度测定 ：在临床上有一定的实 用价值，手术后或重症病人D-二聚体浓度也有升高，故其阳性意 义并不大。如果D-二聚体浓度正常时，其阴性价值更可靠，基本 可排除急性血栓形成的可能，准确率达97%～99%。
1.周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因 血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿 疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间 一致。
Homans征：足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛
Homan征
2.中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部 以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度 升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向 下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致 肺栓塞，威胁病人生命。
VTE的危害
2006年北京大学医学教授熊卓为 在北大医院接受脊柱手术后第七
天死于肺栓塞
VTE三大成因
•静脉血流滞缓
1856年德国病理学家 VIRCHOW
血栓形成三大原因
•静脉壁损伤
•血液成分异常
VIRCHOW三大成因静脉血滞缓•卧床、术后制动、妊娠、肥胖
静脉壁损伤
•创伤、烧伤、下肢手术、静脉穿刺、大腿止血带