临床特点：
呼吸26次/分，呼气明显延长；口唇轻度发绀；胸廓 前后径增宽，肋间隙增宽，叩诊呈过清音，肺肝界 于右第六肋间，双肺可闻及干湿罗音。
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案例14-1 患者血气PaO250mmHg,PaCO256mmHg
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呼吸功能不全
(respiratory insufficiency)
轻重不同程度的呼吸功能障碍都称为 呼吸功能不全。呼吸衰竭是呼吸功能不全的 严重阶段。
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呼吸衰竭的分类★
心电图检查：P波高尖，顺钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多 源性期前收缩。
X线检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺野透过度增强，肺门 部纹理增粗。
治疗：入院后经抗感染、祛痰、利尿、强心等治疗，病情好转。
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思考题：
1.该患者病程演变过程如何？ 2.病人呼吸功能状态及发生机制是什么？ 3.病人心脏功能状态及发生机制是什么？ 4.病人气促、发绀、水肿的发生机制是什么？
(PaCO2)升高超过50mmHg(6.7kPa)的病理过程。
当吸入气的氧浓度（FiO2）不是20%时：
呼吸衰竭指数（respiratory failure index， RFI）作为呼衰的指标。
RFI=PaO2/FiO2，RFI≤300诊断为呼衰。
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பைடு நூலகம்
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案例14-1
患者王××，男，58岁。因反复咳喘13年，双下 肢浮肿2年，近2天加重，于2002年10月20日住 院。
患者于13年前因感冒、发热，出现咳喘，开始少 量白色痰，后变黄痰，经治疗好转，但每于冬春 季节或气候突变，而反复发作，夏天较好，一直 参加农业劳动，但上述症状逐年加重。1997年以 来发作较频，劳累后感心悸、气促，休息后好转。 近二年来出现双下肢浮肿、腹胀。患者一直在基 层医院给予中西医药治疗，症状稍有改善，但平 时有轻度咳喘，咳白色粘痰，夜间较重，多于早 晨4～5点出现喘息，今年5月症状加重，曾来我 院治疗。8月23日入院。3天前因感冒、发热、黄 痰、咳喘加重、食纳差、少尿而入院。
根据血气变化特点：
Ⅰ型（低氧血症型） PaO2↓，PaCO2正常
Ⅱ型（高碳酸血症型） PaO2↓，PaCO2↑
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根据主要发病机制：
呼衰
通气性呼衰 换气性呼衰
根据病程经过:
急性呼衰 呼衰
慢性呼衰
根据原发病变部位:
中枢性呼衰
呼衰
外周性呼衰
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2/20/20肺21 内动静脉分流增呼吸加衰竭（肺功s能h不全unt）
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案例14-1
病程过程：
1、急性支气管炎：于13年前因感冒、发热，出现咳 喘，开始少量白色痰，后变黄痰，经治疗好转。
2、慢性支气管炎：每于冬春季节或气候突变，而反 复发作，夏天较好，一直参加农业劳动，但上述症 状逐年加重。
3、慢性支气管炎伴肺气肿急性发作：因感冒、发热、 黄痰、咳喘加重、食纳差、少尿儿入院。
治疗：
1、改善肺通气：抗感染、祛痰。 2、改善重要器官的功能：利尿、强心等
治疗。
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呼吸衰竭★
（respiratory failure)
在海平地区静息时吸入空气的条件下，由于外
呼吸功能障碍致动脉血氧分压(PaO2)低于 60mmHg(8.0kPa)，伴有或不伴有二氧化碳分压
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案例14-1
患者呼吸26次/分，呼气明显延 长。 PaO250mmHg,PaCO256mmHg。
由于低氧血症和高碳酸血症引起 呼吸中枢兴奋，使呼吸加快。表现 为呼气性呼吸困难。
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案例14-1
实验检查：RBC5.6×1012/L,Hb16.5g/L,WBC9.8×109/L,中 性 P27a粒C.3O7m525m%6om，l/m淋L,H巴SgB2,2H50C%.5O。m3-PmaoOl/25L,0pmHm7.H25g。, 肝功能正常，血清总 蛋白3.7g/dl,清蛋白2.4g/dl,球蛋白1.3g/dl。血清 Na+142mmol/L,血氯101mmol/L,血钾5.8mmol/L。
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第一节 病因和发病机制★
一、通气功能障碍
限制性通气不足(restrictive hypoventilation)
阻塞性通气不足(obstructive hypoventilation)
二、换气功能障碍
弥散障碍（impaired diffusion）
肺泡通气－血流比例失调
（ventilation- perfusion mismatching）
本章教学内容
一、呼吸衰竭的概念和分类 二、呼吸衰竭的病因和发病机制 三、呼吸衰竭时主要的代谢功能变化 四、呼吸衰竭防治的病理生理学基础
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呼吸衰竭肺功能不全
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本章教学要求
一、掌握呼吸衰竭的概念与分类。 二、掌握呼吸衰竭的病因及发病机制。 三、熟悉呼吸衰竭机体的主要代谢和功能变化。 四、了解呼吸衰竭防治的病理生理基础。
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体检：T36。C，P116次/分，R26次/分，神志清，发育正常， 营养欠佳，自动体位。呼吸稍促，呼气明显延长，口唇轻度发绀 伴颜面水肿，面色黄，舌质淡，苔厚腻干，颈静脉怒张，肝-颈 静脉返流征（+）。胸廓前后径增宽，肋间隙增宽，叩诊呈过清 音，肺肝界于右第6肋间，双肺可闻及干湿罗音。心尖搏动不明 显，剑突下可见心脏搏动，心界无明显增大，心音弱，各瓣膜无 明显杂音，心率116次/分，可闻期前收缩。腹平软，右上腹压 痛明显，肝大肋下2.5cm，脾未触及，移动性浊音（+）。脊柱 四肢无畸形，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿（++）。神经 系统检查生理反射存在，病理反射未引出。