痛风临床表现及诊断痛风临床表现及诊断依据依据
痛风见于世界各地区、各民族，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。

发病年龄多在40-50岁，初次发作年龄一般为40岁以后，女性患者大多出现在绝经期后。

临床上以原发性痛风常见。

上海中潭痛风诊疗基地专家解释：痛风临床表现的过程可分为4个阶段：无症状期、急性期、间歇期和慢性关节炎期。

临床表现
1、无症状期：病情是处于平稳症状。

并不会进行的。

但一不注意，喝啤酒或者进食一些高嘌呤的食物如海鲜，大豆之类的。

血中尿酸升得快，容易出现急性症状。

只有在发生关节炎时才称为痛风。

2、急性期：一般来说，急性期发病前无任何先兆。

诱发的原因有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等。

急性关节炎通常是痛风的首发症状，表现为凌晨因关节疼痛而惊醒、疼痛进行性加重，如刀割样或咬噬样，疼痛于24-48小时达到顶峰，关节局部发热、红肿及明显触痛，酷似急性感染，首次发作的关节炎多于数天或数周内自行缓解。

60%-70%的痛风首发于第一跖趾关节（第一足趾与脚掌链接的那个关
节），在以后的病程中，90%的患者反复该部位受累。

足弓、踝、膝关节、腕和肘关节也是常见的发病部位，可伴有全身症状，如发热、头痛、恶心、心悸、寒战、不适并伴白细胞升高，血沉增快。

3、间歇期：急性关节炎换届后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱屑、发痒，称为无症状间歇期。

多数患者在初次发作后出现1-2年的间歇期，但间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短。

如果不进行防治，每年发作次数增多，症状持续时间延长，以致不能完全缓解，且受累关节增多，少数患者可有骶髂、胸锁或劲椎等部位受累，甚至累积关节周围滑膜囊、肌腱、肌鞘等。

4、慢性期：尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤维组织增生形成结节，称为痛风石。

一般来说，痛风石多在起病10年后出现，是进入慢性期的标志，可见于关节内、关节周围、皮下组织及内脏器官等。

最典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，隆起于皮下，外观为芝麻到鸡蛋大小的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉末状或糊状物，经久不愈。

当痛风石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、增生、关节周围组织纤维化，出现持续关节肿痛、畸形，
甚至骨折，称为痛风石性慢性关节炎。

2、诊断标准
关于痛风的诊断，国内还没有一个统一的标准。

一般多采用美国风湿病协会标准、美国Holmes标准及日本修订标准。

一下是美国风湿病协会关于急性痛风性关节炎的分类标准（1977）：
（1）滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶。

（2）痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实为尿酸钠结晶。

（3）具备下列临床、实验室和X线征象等12项中6项者；
1、1次以上的急性关节炎发作；
2、炎症表现在1天内达到高峰；
3、单关节炎发作；
4、患病关节皮肤呈暗红色；
5、第一跖趾关节疼痛或肿胀；
6、单侧发作累及第一跖趾关节；
7、单侧发作累及跗骨关节；
8、有可疑的痛风石；
9、高尿酸血症；
10、X线显示关节非对称性肿胀；
11、X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有骨质侵蚀；
12、关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

上海中潭痛风诊疗基地专家提示：急性痛风根据典型临床表现、实验室检查和治疗反应不难诊断，但慢性痛风性关节炎的诊断则需要认真鉴别。

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