第六节血液科疾病护理常规一、缺铁性贫血护理（一）概念缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。

一般表现为头晕乏力、面色苍白、心悸气短、耳鸣等；特殊表现有：组织缺铁表现如皮肤干燥、角化、萎缩、无光泽，毛发干枯易脱落，指甲扁平、不光整、脆薄易裂甚至出现反甲或匙状甲；黏膜损害多表现为口角炎、舌炎、舌乳头萎缩，可有食欲下降，严重者可发生吞咽困难；神经、精神系统异常儿童较明显，如过度兴奋、易激惹、好动、注意力不集中、发育迟缓、体力下降等；少数患者可有异食癖；约1/3患者可发生末梢神经炎或神经痛，严重者可出现智力发育障碍等。

（二）护理措施1.休息与活动：（1）轻、中度贫血或慢性发生的贫血患者，活动量以不感到疲劳为度。

（2）重度贫血或贫血发生急骤，绝对卧床休息，床上适量活动，以减少氧的消耗。

2.饮食：（1）摄入含铁丰富的食物：动物肝脏、红色肉类、蛋黄等含铁较高的动物性食物；香菇、菠菜、红枣、核桃仁等植物性食物。

（2）高蛋白食物：进食富含优质蛋白的食物：动物肝脏、瘦肉类、蛋类及奶类和豆类食物。

每天摄入的蛋白质的量为80g左右。

（3）含脂肪的食物：动物油、花生油、橄榄油等。

每天的量为50g为宜。

（4）多食新鲜水果、蔬菜。

（5）用铁锅做菜增加铁的吸收。

3.用药护理（1）口服铁剂护理：一般首选硫酸亚铁，坚持规则、，定量用药。

A:有消化道疾病、有消化道反应患者于进餐时或进餐后服用。

B:禁饮茶、以免茶中鞣酸与铁结合成不溶性铁；应避免与牛奶同服，因牛奶含磷较高，影响铁的吸收。

C:口服10%枸椽酸铁胺溶液用吸管服用，以免将牙染黑。

向患者解释口服铁剂后会出现黑便，是由于铁盐与肠内硫化氢作用而产生黑色硫化铁所致。

D:口服铁剂治疗一周后血红蛋白开始上升，网织红细胞增加为有效的指标；约8～10周血红蛋白可达正常，但仍应继续治疗3～6个月，才能补足体内贮存铁，以免复发。

（2）注射铁剂护理：A:不要在皮肤暴露部位注射。

B:抽取药液入注射器后，更换针头注射，深部肌肉注射。

C:注射铁剂可出现局部肿痛、恶心、面部潮红、肌肉关节痛、荨麻疹，严重者可出现过敏性休克，故注射时应备有肾上腺素。

4.病情观察：（1）观察患者头晕乏力、心悸气短、耳鸣等自觉症状有无减轻。

（2）观察患者面色是否红润。

（3）红细胞计数及血红蛋白浓度、网织红细胞；铁代谢的指标变化。

（三）常见护理诊断/问题1.活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

2.营养失调低于机体的需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。

3.口腔黏膜受损与贫血引起口腔炎、舌炎有关。

4.焦虑与记忆力减退，导致学习、工作能力下降有关。

5.有感染的危险与严重贫血引起的营养缺乏和衰弱有关。

6.潜在的并发症：贫血性心脏病。

（四）健康指导1.疾病预防指导（1）饮食指导：提倡均衡饮食，荤素搭配，以保证足够热量、蛋白质、维生素及相关营养素（尤其铁）的摄入。

（2）用药指导：易患人群食用含铁丰富的食物或口服铁剂进行预防性补充。

（3）相关疾病的预防和治疗。

2.疾病知识指导：提高患者及家属对疾病的认识，并主动参与疾病的治疗与康复。

3.病情监测指导：指导患者对自觉症状自我监测，出现病情变化，及时就医。

二、巨幼细胞贫血护理（一）概念巨幼细胞贫血是指由于叶酸、维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致细胞DNA合成障碍所引起的贫血，其中90%的巨幼细胞贫血为叶酸、维生素B12缺乏引起的营养性贫血。

主要临床表现：早期胃肠黏膜受累可引起食欲不振、恶心、腹胀、腹泻或便秘，部分患者可发生口角炎、舌炎而出现局部溃烂、疼痛，舌乳头萎缩而令舌面呈镜面样舌或舌质绛红呈牛肉样舌；患者因全血细胞减少而出现反复感染和（或）出血；神经系统表现可有末梢神经炎、深感觉障碍、共济失调等，典型表现为四肢乏力，对称性远端肢体麻木，触、痛觉迟钝或缺失。

（二）护理措施1.休息与活动：（1）轻、中度贫血或慢性发生的贫血患者，活动量以不感到疲劳为度。

（2）四肢麻木者要注意保暖，下床活动要有人陪伴。

（3）重度贫血或贫血发生急骤，应绝对卧床休息，床上适量活动，以减少氧的消耗。

2.饮食护理（1）叶酸缺乏者多食绿色新鲜蔬菜、水果、酵母、蒸煮不宜过度；维生素B12缺乏者多吃动物肝、肾、心、肉、蛋类、奶类。

（2）烹饪、蒸煮食物不宜过度，以免减少食物中叶酸的破坏。

3.用药护理（1）遵医嘱正确用药。

（2）肌注维生素B12偶有过敏反应，应注意观察，发生过敏者应立即停药，给予抗过敏治疗，并观察药物疗效。

4.病情观察（1）观察患者口腔黏膜，舌炎，口腔溃疡者，进温凉软食，饭前饭后用漱口液漱口。

（2）观察治疗效果：一般情况下，有效治疗后1～2天，患者食欲开始好转；2～4天后网织红细胞增加；1周左右血红蛋白上升；4～6周后血红蛋白恢复正常。

半年到一年后，患者的神经系统症状得到改善。

（三）常见护理诊断/问题1.活动无耐力与贫血引起组织缺氧有关。

2.营养失调：低于机体需要量与叶酸、维生素B12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关。

3.口腔黏膜受损与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关。

4.焦虑记忆力减退，导致学习、工作能力下降有关。

5.感知觉紊乱与维生素B12缺乏引起神经系统损害有关。

6.有感染的危险与白细胞减少致免疫力下降有关。

（四）健康指导1.疾病预防指导：采取科学合理的烹调方式；纠正不良饮食习惯；高危人群预防性补充叶酸、维生素B12。

2.疾病知识指导：介绍疾病知识，指导患者合理饮食，积极配合治疗及护理。

3.病情监测指导：指导患者正规用药，做好自我防护，定期复诊。

三、再生障碍性贫血护理（一）概念再生障碍性贫血，简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。

临床主要表现为骨髓造血功能低下，进行性贫血、感染、出血和全血细胞减少。

分为重型再障和非重型再障。

（二）护理措施1.休息与活动：急性重型患者需卧床休息，减少出血；血小板低于202.0x109/L的患者绝对卧床休息，即患者基本生活包括大小便都在床上；慢性轻、中型患者适量活动以不感到疲劳为宜。

2.饮食：鼓励患者进食温软，少刺激食物；多食新鲜水果及蔬菜，水果削皮后食用；避免生凉、不洁及坚硬食物摄入；多饮水，保持大便通畅。

3.药物的应用及护理（1）急性型患者常用免疫抑制剂如抗胸腺细胞球蛋白（ATG）。

用药期间应给予保护性隔离，加强支持疗法，防止出血及感染，观察药物反应。

（2）慢性型患者多用雄激素治疗，长期使用出现毛发增生、痤疮、浮肿、女性闭经及男性化，肝损害等副作用，应向患者作好解释，鼓励患者坚持完成疗程。

4.病情观察：密切观察患者体温的变化及热型，警惕败血症的发生；观察患者皮肤黏膜有无出血点及出血现的部位、大小、数目和时间，有无呕血、便血及颅内出血的表现。

5.出血的护理（1）告知患者引起出血的危险因素。

（2）告知患者预防出血的措施：A：禁食辛辣刺激性食物，多饮水，保持大便通畅。

B: 保持环境安静，避免噪音，保证患者安静休息。

C: 不要用手指挖耳道、鼻孔、不要用硬毛刷刷牙，不用牙签剔牙，不要用手指抓挠皮肤，穿柔软舒适内衣。

D: 鼻腔干燥易发生出血，可使用薄荷脑滴鼻液保持鼻腔湿润。

（3）齿龈渗血时，局部用肾上腺素棉片或明胶海棉贴敷止血。

（4）鼻腔少量出血时用肾上腺素棉球填塞鼻腔止血，并局部冷敷；大量出血时请耳鼻喉科作后鼻腔填塞；鼻腔内的血痂，不宜自行剥去。

（5）进行各项护理操作时，动作宜轻柔。

进行各种穿刺术后延长按压时间，每次按压不少于5分钟。

（6）避免进行有损伤性操作，如胃镜、肠镜等以免刺破粘膜。

（7）颅内出血患者应头部置冰袋或冰帽、吸氧，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，按医嘱用药，并密切观察患者出血情况、观察病情的变化。

6.感染的预防及护理：（1）保持室内空气新鲜，每日开窗通风两次，每次15-30分钟，每日紫外线空气消毒，每次40分钟。

（2）白细胞低于1.0x109/L时要入住无菌层流室进行保护性隔离。

（3）减少探视，勿去人群密集的地方，不接触传染病患者。

（4）做好口腔护理，进餐后及睡前用生理盐水或多贝氏液、1%～4%碳酸氢钠溶液交替漱口；每日观察口腔黏膜，有溃疡时用溃疡膏局部涂敷，有霉菌感染时可用制霉菌素涂敷。

（5）注意个人卫生，做好皮肤护理，勤擦洗、勤更换内衣裤。

（6）加强肛周护理，保持大便通畅，便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每次30分钟，防止肛周感染。

（7）告知患者当身体某个部位出现红肿热痛或粘膜改变时及时告知医护人员。

（8）各项治疗及护理必须严格执行无菌操作。

7.心理护理：急性型患者因病情进展迅速、疗效差，易引起恐惧悲观。

慢性型患者因病程长而焦虑。

应多与患者交谈，做好解释工作，增强与疾病做斗争的信心。

（三）常见护理诊断/问题1.有感染的危险与粒细胞减少有关。

2.活动无耐力与贫血所致机体组织缺氧有关。

3.有受伤的危险：出血与血小板减少有关。

4.身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关。

（四）健康指导1.疾病预防指导：尽可能避免或减少接触与再障发病相关的药物和理化物质。

2.疾病知识指导：介绍疾病的可能原因、临床表现及目前的主要诊疗方法，增强患者及家属的信心，以积极配合治疗及护理。

3.休息与活动：指导患者根据病情做好休息与活动自我调节。

4.用药指导：告知患者免疫抑制剂、雄激素类药物及抗生素的用量、用法、疗程、不良反应，嘱患者必须在医生指导下用药，不可自行改量或停药，并定期复查血象。

5.心理指导：建立良好的护患关系，指导患者自我调整，积极配合治疗。

6.病情监测指导：指导患者主要是对贫血、出血、感染的症状体征和药物不良反应的自我监测，病情变化时能及时就医。

四、纯红细胞再生障碍性贫血护理（一）概念纯红细胞再生障碍性贫血是一种较少见的异质性骨髓单纯红系造血障碍综合征，特征是骨髓中红系幼稚细胞明显减少甚至缺如，而粒细胞系和巨核细胞系无明显受累。

（二）护理措施1.休息与活动：轻、中度贫血的患者，活动量以不感到疲劳为度；重度贫血，应绝对卧床休息，以减少氧的消耗。

2.饮食护理：鼓励患者进食温软，少刺激食物；多食新鲜水果及蔬菜，水果削皮后食用；避免生凉、不洁及坚硬食物摄入；多饮水，保持大便通畅。

3.用药护理：告知患者激素类药物的用量、用法、疗程、不良反应，嘱患者必须在医生指导下用药，不可自行改量或停药，并定期复查血象。

4.病情观察：密切观察患者自觉症状，贫血有无加重。

5.心理护理：告知患者药物的不良反应，并能正确对待，树立信心，配合治疗。

（三）常见护理诊断/问题1.活动无耐力与贫血引起组织缺氧有关。

2.身体意象紊乱与应用糖皮质激素不良反应有关。

（四）健康指导1.疾病预防指导：尽可能避免或减少接触与疾病发病相关的药物和理化物质。