中医虚证•阴虚证篇--《肝阴虚证》肝阴虚•头痛身麻章真如病案：张××，男性，×厂干部。

因长期患高血压(血压180～210／120～140mmHg)，头昏头痛，不能安寐，口苦口干，左半身发麻，面赤如妆，就诊时血压210／1,40mmHg，左半身发麻无力，颜脸部抽动，头痛如裂，脉弦数，舌赤，诊断为高血压危象，给以镇肝熄风汤加减。

生龙牡各30克，龟板12克，代赭石24克，牛膝9克，茵陈15克，玄参12克，麦冬12克，钩藤9克，沙苑子24克，青葙子24克，杜仲15克，草决明24克。

二诊：上方服3剂后，自觉症状大有减轻，血压170／120mmHg，继服上方5剂，恢复正常状态，以后每遇血压上升时再服本方数剂，均有效。

肝阴虚•头痛耳鸣章真如病案：医案：黄××，男，61岁，干部。

患者平素工作过忙，经常头晕，腰痛，胁痛，失眠，耳鸣，年前并发现高血压痛每发血压'150～180／90～110之间，脉细数，舌红。

辨证为肾水不足；水不涵木，肝肾阴虚。

治以滋养肝肾，选用滋肾养肝汤。

女贞子15克，旱莲草15克，熟地115克，当归15克，白芍15克，玄参15克，生龙牡各30克，石决明30克，杜仲10克，白蒺苈10克。

服上方后，症状逐步减轻，血压比较稳定，以后每次发病，进服本方，基本有效。

一年以后，有一次出差，旅途劳顿，又未服药，上述症状明显加剧，出现眩晕头痛，口苦口干，睡不安寐，面红：目赤，心烦易怒，脉弦数，舌赤，苔黄干。

血压180／100mmHg。

辨证为阴气大虚，阳失所附，肝阳上亢。

治以育阴清阳，采用资生清阳汤。

桑叶10克，丹皮10克，竹柴胡10克，天麻10克，白芍10克，白蒺苈10克，钩藤10克，石斛10克，杭菊10克，石决明30克，生地15克，薄荷3克，生甘草8克。

嘱服五剂。

服完五剂后，阳亢现象迅速减轻，症状大有好转，血压140／90mmHg，按原方继续服用。

以后发病时，就按上方继续服用，连服有效。

肝肾阴虚•头痛(蛛网膜下腔出血)【案例】某男，28岁。

蛛网膜下腔出血，头痛如劈，颈项强直，双侧巴氏征(+)，经西药止血、脱水降压、止痛剂等治疗，病情不能缓解。

诊见：体瘦颧红，舌红，苔少而干，脉细弦。

证属肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢化风，气血逆乱，脑络破裂。

治以滋阴潜阳，平肝熄风，清热化痰。

方用羚角钩藤汤加味，处方：羚羊角、甘草各3g，竹茹6g，钩藤、菊花、生地黄、白芍各15g，茯神、桑叶、天麻、川贝母各lOg，三七粉4g。

二诊：1剂后，头痛缓解；服2～3剂，头痛未作，颈部活动自如。

继以上方调理旬日，病愈出院，随访病未复发(郭尧树．羚角钩藤汤新用．中医药学报，1993-2-20)。

肝肾阴虚•头痛【案例】某男，75岁，干部，于2002年11月初诊。

患者平素眩晕，头痛，心烦，易怒，伴面色潮红，口干口苦，有高血压病史1O余年(血压2 1．3／13．3kPa)。

每遇情绪烦躁，面部三叉神经剧痛难忍，呈阵发性反复发作，如刀割火灼，伴心烦失眠，小便黄，大便干结，舌质紫红，舌苔黄厚腻，脉沉弦。

证属肝火内盛，瘀血阻络。

方用天麻钩藤饮加减：天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15g，生石决明、生石膏各30g，胆南星、黄连、大黄各9g，僵蚕、芒硝(冲)、全虫各12g，蜈蚣3条，莲子心6g，甘草3g。

上方水煎，每日2次，调服月余，诸症消失，血压16／12kPa，诉三叉神经痛基本痊愈，随访1年未复发《刘杏枝．天麻钩藤饮治验举隅．浙江中医杂志，2004-11-491》。

肝肾阴虚•头痛眩晕【案例】某女，47岁。

患者有原发性高血压病史，近日因工作繁忙、紧张劳累，于傍晚突然发作头痛眩晕，恶心欲吐，心悸心烦，口苦咽燥，肢体麻木，腰膝酸软，站立不稳，经服降压片未效，当晚12时被护送人院。

血压29．3／14．6kPa，面色潮红，舌质暗红，苔少，脉弦细数。

立即给予利血平1 ml，安定2．5mg肌内注射。

证属肝肾阴虚，肝阳化风。

处以杞菊地黄汤加味急煎。

处方：枸杞、泽泻、益母草、天麻、车前子各15g，菊花、丹参、珍珠母(先煎)各30g，生地、山茱萸、山药各12g，茯苓20g，丹皮、杜仲各10g。

二诊：服药l剂，头痛眩减。

续服2剂，血压降至21．3／13．3kPa。

仍守上方增损，续服1周，血压降至20．O／12．OkPa，诸症消失而出院，人院时仅临时用西药处理。

《孟继民等．杞黄地黄汤之临床运用．陕西中医1991-10-462》。

【按语】患者素体阴虚，水不涵木，复因紧张劳累，更损阴血，致肝肾阴虚，肝阳化风，故拟杞菊地黄汤滋肾养肝熄风，伍天麻、杜仲、珍珠母平肝潜阳熄风，佐丹参、益母草、车前子通络利水降压，故仅服10剂而瘥。

肝阴虚•眩晕【案例】某女，39岁，农民。

患急性黄疸型肝炎，愈后自觉头晕眼花，常服杞菊地黄丸、天麻钩藤饮等药，效果不显，平素性躁易怒。

诊见：咽干口燥，月经先期，色红量多，立、坐、蹲时间稍久则心悸头晕欲仆，突然眼前一团漆黑，持续约3～4分钟。

舌红少津，脉弦细兼数。

证属肝阴虚弱，阳亢化风。

治以峻补肝阴。

投月华丸，去川贝母、百部，加枸杞子、女贞子，5剂煎服，眩晕控制。

后以丸药料以善后，未见复发。

《余韵星．月华丸的临床运用．浙江中医杂志1987-5-223》。

肝肾阴虚•目痛【案例】某女，25岁。

今年1月足月顺产，因产后悲泣太过，双目作痛，视瞻昏渺，腰痛膝软，恶露1月方净。

产后3月经转，色、量尚正常，少、小腹常觉隐痛，望其目眶黧黑，舌红，少苔，脉细。

证属肝肾阴虚，瘀血内停。

治宜滋补肝肾，兼以养血活血。

拟六味地黄汤加味，处方：熟地黄、淮山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻各6g，山茱萸、当归、白芍、刺蒺藜、密蒙花、大枣各lOg。

4剂，日1剂，水煎内服。

二诊：目痛减轻，少、小腹痛微，舌尖略红，苔薄白，脉细。

守上方去丹皮、泽泻，加枸杞子、玉兰花各10g，继进7剂，以收全功。

《卢慧玲．班秀文运用六味地黄汤治妇科病的经验．新中医1994-1-23～24》。

肝肾阴虚•目障【案例】某男，58岁，工人。

双眼视物昏蒙，如隔轻烟薄雾，看书报不能持久。

视力右眼0．5，左眼0．6，瞳孔内晶状体呈灰白色混浊。

伴头晕耳鸣，腰膝酸软，苔薄，脉细弱。

证属肝肾不足，晶珠失养。

治拟补益肝肾。

用六味地黄丸，加制首乌、枸杞子、覆盆子。

连服21剂后，自觉视物比前清晰，看书报已能持久，视力右眼至0．9，左眼1．0。

《任征．六味地黄丸加味调治目疾有良效。

浙江中医杂志1985-4-163]。

【按语】晶珠(晶状体)属水轮，内应肾。

肾为精血所涵养。

今肝肾阴虚，精血不能上荣，以致视物昏蒙日增。

处方用填补肝肾精血之品，使晶珠得养，则视力得增。

肝肾阴虚•目障8 ]【案例】某女，38岁，干部。

右眼患睫状体炎青光眼综合征1年，眼酸眼胀时轻时重，虹视泛恶频作。

右眼瞳孔比左眼略大，裂隙灯下右眼角膜后有灰白色沉淀物5～6粒，眼压3．5kPa，伴有口舌生疮，手足心热，腰酸乏力，月经愆期，舌红，苔薄，脉细。

证属肝肾阴虚，虚火上炎，神水(房水)瘀滞。

治拟滋阴降火，通络行水。

用六味地黄丸加知母、黄柏、怀牛膝、忍冬藤、桑寄生。

后按原方略为加减，连服2个月，角膜后沉淀物消失，双眼瞳孔等大，眼压正常，余症亦减，随访未发。

《任征．六味地黄丸加味调治目疾有良效．浙江中医杂志1985-4-163》。

肝肾阴虚•鼻衄【案例】某女，36岁，农民，于l 995年1 o月22日初诊。

患者2年来每因郁怒鼻部出血，出血量约100～1 50m1．色淡红，不经治疗自行停止。

2日前又因情志不畅，鼻出血不止，量多，曾经本院五官科行鼻腔压迫止血及西药治疗，出血仍未止，伴有头痛头晕，心烦易怒，五心烦热，平素大便略干，两日一行，月经先后无定期，舌红，少苔，脉弦细数。

血压l6．7／10．7kPa(125／80mmHg)。

中医诊断为鼻衄，证属肝肾阴虚，肝阳上亢。

治宜镇肝熄风，滋阴降火，宁络止血。

予镇肝熄风汤加减：怀牛膝、生代赭石、生龙骨、生牡蛎各30g，生白芍、天门冬、川楝子、夏枯草、龟板(先煎)、陈皮各lOg，玄参20g，三七粉(冲服)5g。

3剂，水煎服，日1剂。

1O月25日复诊：鼻出血、头痛头晕、烦热等症状明显减轻，续服上方5剂，诸症悉除。

后以六味地黄丸合加味逍遥丸调理善后，随访1年未发《唐素敏．镇肝熄风汤临床应用举隅．河北中医，2003-25-6-436》。

肝阴虚•不寐*赖良蒲医案：何某某，女，32岁。

1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效。

形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。

此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝，心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。

议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。

连服13剂，使能酣卧，精神内守，诸证豁然。

(《蒲园医案》1965：116～117)肝阴虚•脏躁(焦虑性神经症)丁德正医案：李某某，女，24岁，已婚。

1980年5月7日诊。

患焦虑性神经症已五年，诊前月余症象加剧。

自谓“病重危在旦夕。

”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。

诊时，惶惶然频频询问：“我是心脏病?治不好吧?”余虽再三解释，然其惶惧焦虑之情，终难尽释。

患者肤瘦面觥，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。

诊为肝阴不足。

予酸枣仁汤，服药25剂，焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减；继服20剂，虚烦止，夜寐佳；焦虑尽失。

后于上方酌事增损以制丸，嘱续服8个月以资巩固。

据访，现健康如常。

肝阴虚•自汗蒲辅周医案：许某某，48岁，女。

患者素有头晕，目眩，多汗，一星期前突然昏倒，不省人事，当时血压80／20毫米汞柱。

经医务所大夫急救，很快即醒，是后仍有心慌，气短，头晕，目眩，嗜睡，汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚可，二便及月经正常。

曾经针灸治疗过2月余，并服过归脾汤加续断、巴戟天、牡蛎、浮水麦、枸杞子、小茴香等，未见显效，脉两尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔，认为属肝热阴虚，肝阳不潜，兼心血不足，治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。

酸枣仁汤加味：酸枣仁、白蒺藜、女贞子各9克，珍珠母(打)、石决明、龟板(打)各12克、知母、川芎、炙甘草各3克，怀山药、牛膝、地骨皮、茯神各6克。

药后诸症见好，汗出大减，尚有心慌及疲乏感，饮食及二便正常。

改为丸剂，以滋阴养血为主而缓治之。

柏子仁(炒)、干地黄各60克，麦冬24克，枸杞子、玄参、地骨皮、炒枣仁各30克，当归、石菖蒲、茯神、炙草各18克，共研细末，炼蜜为丸，每重9克，每日早晚各1丸。

以后渐愈，恢复正常。

(《蒲辅周医案》1975：50)肝阴虚•泄泻刘一民医案：患女，34岁。