上冲，胃反，纳差，腹痛，小便不利。
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 小半夏汤及其类方方证
• 小半夏汤 水实 里虚证 呕逆，纳差，纳后欲呕。 • 生姜半夏汤 水实 里虚 小半夏汤证重者。 • 小半夏加茯苓汤 里虚 水实 呕逆，纳差，头晕，心悸。 • 大半夏汤 水实 里虚 呕逆 腹痛 心下痞 （法半夏用量在25-30
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点。
（注解：所谓方证是指一系列不固定出现的症候群）
• 五苓散及其类方方证 • 五苓散 表虚 水实证 恶寒，有微热，小便不利或利，渴欲饮
水，口舌干燥，得水则吐逆，霍乱热多欲饮水。
• 苓桂术甘汤 表虚 水实 气实 恶寒，心下满，气上冲胸，短气，头晕目眩， 小便不利。
• 苓桂枣甘汤 表虚 水实 气实 汗出，微恶寒，心悸，脐下悸，腹挛急，气 上冲，小便不利。加龙牡有治疗失眠之机。
必有伏饮。 • 支饮者咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿。 • 夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大。 • 留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则转甚。 • 胸中有留饮，其人短气而渴。 • 四肢历节痛，脉沉者，有留饮。
-----------《金匮要略》
患者体内存在痰饮水湿等病理因素的临床表现。
• 脉：弦，滑，沉、濡。 • 舌：舌体胖有齿痕，舌苔厚，厚腻，黄腻，水滑舌有痰涎欲滴，
• 苓甘五味姜辛/夏/杏汤 半水实 胸闷，短气，咳喘，多唾口燥。
（实际上此方就是小青龙汤去掉麻桂等发汗解表成分加茯苓而成，本人临床多与华盖散合 用，用于慢阻肺，喘息性支气管炎，过敏性哮喘等疾病，有肺水肿或痰涎粘液阻塞换气通 道时。仲师所谓加杏仁治浮肿者，临床推测，可能是慢阻肺等肺系疾病日久影响肺心循环 造成的心源性水肿，但是临床治疗这种疾病还要综合考虑水实，血实等因素，宜加入真武 汤，桂枝茯苓丸结合具体辨正结果才有一战之力。）
痰饮水湿病症、方药答疑
闫海廷
• 痰饮水湿的辨证要点与患者体内存在痰饮水湿等病理因素的临床 表现。
• 身为振振摇与振振欲僻地的临床分辨 • 简述经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点，类证鉴别。 • 太阴病和痰饮水湿病的关系。 • 苓甘五味姜辛夏杏汤与真武汤治疗痰饮的区别。
痰饮水湿的辨证要点
• 夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。 • 脉双弦者寒也，皆大下后善虚。脉偏弦者饮也。 • 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤剧，
临床验案分享（1）
2020.12.18
某女 58岁 密云
主诉：今晨突发怪病，咽喉发紧不利无法进食。
食物下咽则咽喉麻痒刺痛难耐，必与呕吐而后快，惟能少进米汤清 水，丸药胶囊亦不能下。昨日晚间饮食如常，今晨大便1次，成型 且顺畅。平素饮食无异常，习惯温热饮食，但是辛辣生冷都可，食 后亦无不适。小便色黄，胸闷，背部亦有憋闷感捶打后不适缓解， 过后扔觉憋闷不适。心烦口干，微恶风寒，小便色黄。经详细询问 告知：昨晚因为好奇吃杨桃一个，以前从未吃过。
三副 另：煎药时加生姜三片 药后诸症大减，已能如常进食，但仍感觉食管上口附近不适感。 拟前方再进三剂而愈。
临床验案分享（2）
2020.7 杨某 女 39岁 朝阳 主诉：浮肿多年不愈 患者自34岁起突发四肢水肿，时发时消，夏天严重。多方求治， 中西医均不见效。西医检查血尿常规，肾功均无异常。患者自诉： 患病前身体健康，喜爱运动，擅长骑行，登山等项目，但是自患病 后神疲乏力，少气懒言，已经很少外出。触诊患者手足，虽在夏日 仍感觉冰冷。皮肤颜色大体正常仔细观察略显青暗，关节处无疼痛 感。月时事以时至，量可色暗，二便调。 舌质黯苔薄白 。脉沉细弱。
第三阶段我认为是举一反三灵活运用，推而广之的阶
段。世上没有完美的理论，没有包治百病的神医。仲师授 我以准绳，教我以规矩。胡老，李老师两代人的努力终于 将这套医学系统内在的逻辑关系，辨证方法正本清源的还 原了他本来面目。我们要做的是拿着这套方法，这套理论 把中医学的发展拉回本该属于他的正轨，并且吸收新的知 识不断完善它。
临床验案分享（2）
• 诊断：（中医）表虚 血实 阴水实
（西医）血管神经性水肿，末梢神经炎
方：生黄芪30g 桂枝10g 赤芍10g 当归10g
细辛8g
吴茱萸6g 炮附子10g 茯苓20g
炒白术10g 防己10g
七副
另：煎药时加生姜三片
患者3月后介绍其他朋友就诊时告知，药后水肿未再发作，精神好 转，四肢已不冰冷，恢复工作生活。
• 枳术丸 水实 里实 心下坚满，小便不利（类似腹部软 组织水肿之类的疾病。
• 茯苓饮 水实 气实 里虚 胸闷，气短，嗳气，呃逆， 腹胀，心下痞，纳差，小便不利。
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 越婢汤类方方证
• 越婢汤 表实 水实 里热 无汗或有汗，恶寒，身肿，口不渴。 • 越婢加术汤 表实 水实 里热 越婢汤证而下肢酸重疼痛者。 • 越婢加半夏汤 表实 水实 里热 越婢汤证喘咳严重者。 （越婢汤类方临床上主要用于肾小球肾炎急性期或其他水肿疾病， 但是由于麻黄用量达到15克，会加重病人血压升高，带来临床风险， 所以本人临床基本不用，改用其他方剂治疗外有表证而浮肿的病患。 不是越婢汤不管用不能用，实在是现代的医疗环境，医患关系过于 紧张，不敢轻易弄险。）
舌面两侧有竖涎道。 • 色：面色黧黑，脸颊眼眶附近出现黑斑或黑圈，面色黄。 • 证：小便利或不利，渴或不渴，口舌干燥，咳嗽，喘满，短气，
不得卧，胸闷，心悸，心下悸，心下痞，脐下悸，呕吐，干呕， 寒热，头项强痛，关节疼痛，肢颤，腹痛，腹胀，眩冒，身为振 振摇，头痛，心烦，不寐，身重，振振欲擗地，纳差，泄泻，水 肿，身倦乏力，神疲，自汗，黄汗。 • 西医检查：胸水，腹水，各种囊肿，高尿酸血症，肌酐升高等。
便溏腹泻是否是半夏泻心汤的必见证？
• 答案：不是。 任何一个单一的症状都不能确定指向某一方剂。任何一个确定的方 剂都不能够机械的指向任意一个单一的症状。所谓方证是指一系列 不确定的症状的集合。
李老师答疑时，说的基本理念，先辨疾病类型： 表里半水血气，再辨疾病性质：阴阳寒热虚实，可不 可以理解成找到核心病理要素这个战略方向，再分辨 具体病理要素的性质分布以及强弱治疗次序，然后再 “有是证用是方”，“方证相应”的战术选择，斟酌 全面辨证施治，合方比例，再斟酌药性加减。去完成 一次诊疗过程。
• 苓甘五味姜辛夏杏大黄汤 半水实 里实 胸闷，短气，咳喘， 多唾口燥，大便干燥，大便难。
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 大青龙汤 表水实 里热 发热，恶寒，无汗，烦躁 ，身疼痛或身 不疼但重，乍有轻时。
• 十枣汤/半夏甘遂汤 水实 咳喘，腹水。（现在临床上进本淘汰 了，有毒，有反药）
• 己椒苈黄丸 水实 里实 腹满，口舌干燥，大便难，下焦停饮。 （妇科中常见的盆腔积液等疾病）
经方中含有痰饮水湿病理因素的其他方剂
• 麻杏苡甘汤 • 麻黄加术汤 • 麻黄连轺赤豆汤 • 桂枝附子汤
去桂加白术汤 甘草附子汤 桂枝芍药知母汤 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤
经方中含有痰饮水湿病理因素的其他方剂
• 当归芍药散 • 当归四逆汤
当归四逆散加吴茱萸生姜汤 • 半夏厚朴汤 • 小陷胸汤 • 大陷胸汤/丸 • 等等等等。。。。。。
舌质红苔黄厚腻。脉左沉短无力。右弦滑。
查体：咽喉部甲状腺峡部向下1-2厘米处按压则喉咙麻痒刺痛呕吐 发作；腹诊心下有轻微拒按感。
临床验案分享（1）
• 诊断：半热 水实 气实 表虚 • 方：柴胡10g 黄芩10g 黄连6g 法半夏12g
瓜蒌30g 厚朴10g 茯苓15g 炒枳壳10g 苏叶10g 陈皮10g 滑石15g 炒栀子10g
口渴，面色黧黑或有黑斑。 • 木防己去石膏加茯苓芒硝汤 水实 里虚 里实热 木防己汤证烦渴
较轻而心悸心下痞坚较பைடு நூலகம்，二便不利者。
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 小青龙汤及其类方方证
• 小青龙汤 表实 半水实 恶寒发热，无汗，喘咳，水滑舌，痰涎 欲滴，泡沫样稀水痰，小便不利，少腹满。
• 小青龙加石膏汤 表实 半水实 里热 小青龙汤证而烦躁口干者
苓甘五味姜辛夏杏汤和真武汤的临床鉴别应用
• 苓甘五味姜辛/夏/杏汤 半水实 胸闷，短气，咳喘，多唾口燥。 • 真武汤 阴水证 心悸，眩晕，浮肿，四肢沉重，乏力，神疲，
小便不利或频数。 我的看法是：这两个方剂根本不用鉴别，一个是临床治疗咳嗽
哮喘的，一个是治疗全身水液代谢障碍并且陷于阴的。如果遇到过 敏性哮喘兼有水肿的情况可以合方。不存在单用混淆的情况。
• 茯苓甘草汤 表虚 水实 气实 汗出，微恶寒，心悸，口不渴，呕逆小便不 利。增茯苓加枣则变与苓桂枣甘汤的合方，单独使用机会不多。
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 五苓散及其类方方证 • 泽泻汤 水实 眩冒，头不清感，小便不利，舌体胖大有齿痕 • 茯苓泽泻汤 表虚 水实 气实 里虚寒 汗出，微恶寒，心悸，气
• 葶苈大枣泻肺汤 半水实 喘满不得卧。（胸腔积液，肺水肿的 疾病）
• 葵子茯苓散 水实 水在下焦，二便不通。（卵巢囊肿 多囊卵巢 类疾病）
经方中痰饮水湿证的代表方剂，辨证要点
• 猪苓汤类方方证
• 猪苓汤 水实 血虚 里热证 小便不利，口渴，血尿，心烦，不 寐，泌尿系感染类症状。
• 猪苓散 水实 呕渴而小便不利。
王师兄这个问题问的是：学习了经方理论之后如何正
确运用。更具体一点说，是怎么用这套理论看病的问题。 这个问题我的看法是： 作为初学者，一定要先追求形似。这个层面我觉得最
好的方法就是拿着李老师的给的问诊模板表格，在诊病的 时候认认真真，一笔一划的填写，然后根据经方理论找出 对应方剂。就是假装自己就是李老师在看这个病，设想在 这个情况下他会出什么样的方子。这是第一阶段。
第二阶段我认为是追求神似，有了第一阶段的基本功， 应该说对于经方理论就有了一定的了解，下面的任务就是 熟练应用。我们每个人的经历不同，资质悟性有高低，所 知所学更有很大差别，临床习惯也千差万别，即使你放弃 你以前所学的一切，全神贯注，一丝不苟的学一辈子，你 也不可能成为第二个张仲景，第二个胡希恕，你要拿着从 李老师这里学习的精髓，带着他的神韵，结合你自己的临 床经验用药习惯成为你自己，化形似为神似。这是第二阶 段。