慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
潜伏期的管理：
• （1）宫口开大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 小时 进行阴道检查以了解宫口扩张的情况；如潜伏期 已经超过 8 h，应实施干预，宫口开大 0~ ＜ 3 cm 的干预手段主要为支持、镇静、镇痛、休息和 缩宫素静脉滴注，不宜选择剖宫产。 • （2）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2 小时进行 阴道检查以了解宫口扩张情况，若无进展应进行 干预，宫口开大 3~ ＜ 6 cm 应选择人工破膜和缩 宫素静脉滴注以促进产程进展。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
第二产程管理： 慈爱 严谨 和谐 创新
• 第二产程处理不应只考虑时限长短，应重点关注 胎心监护、宫缩、胎头下降、有无头盆不称、产 妇一般情况。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
第二产程管理
• 阴道检查：每个1小时或有异常时行阴道阴 道检查，高度警惕头盆不称。
• 立即评估孕妇屏气用力情况、胎心率，阴道检查 了解胎方位、骨盆、先露高低、胎头水肿或颅骨 重叠等情况，无头盆不称或者严重胎头位置异常 ，指导孕妇屏气用力、用缩宫素加强产力、手转 胎头等方法。
慈爱 严谨 和谐 创新
以上4篇研究得出的结论
• 1、二程>2.5小时致产妇产褥病率显著增高，>3小时致产 妇产褥病率和新生儿病率显著增高。 • 2、总产程>24小时有阴道分娩的可能，不增加新生儿病率 ，但产后出血、会阴侧切、阴道助产、产时发热等几率增 加，尤其二程较长者。总产程大于24小时后中转剖宫产并 不能改善母儿结局，要积极预防产后出血和感染。 • 3、落实职责、加强监管、对有相对剖宫产指征的产妇予 以严密监护下试产，使用新产程标准，可以有效降低剖宫 产率。 • 4、随着第二产程时间延长，母儿不良结局增加，对于妊 娠期高血压疾病、糖代谢异常、高龄初产患者第二产程不 宜延长。
第一产程的管理
• 潜伏期的管理 • 活跃期的管理
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
潜伏期的管理
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
潜伏期的管理
•
潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至活跃期起点 ｛4-6cm｝，初产妇>20小时、经产妇>14小时。 在排除头盆不称及胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍 有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第 一产程不作为剖宫产指证。 • 当产程出现停滞或母婴状况出现改变时应采取相 应的处理措施。
第二产程异常： 慈爱 严谨 和谐 创新
• 1、胎头下降延缓：初产妇胎先露下降速度 <1cm/h，经产妇<2cm/h。 • 2、胎头下降停滞：胎先露停留在原处不下降>1h 。 • 3、第二产程延长：初产妇>3小时，经产妇>2小 时（硬膜外麻醉镇痛分娩时，初产妇初产妇>4小 时，经产妇>3小时），产程无进展（胎头下降和 旋转）。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
第二产程管理
• 胎头下降至≥+3水平，行产钳或胎吸助产术；处 理后胎头无下降无进展，胎头位置在≤+2水平以 上，行剖宫产术。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
第二产程管理
• 初产妇第二产程超过1小时，应关注产程进展，超 过2小时必须由有经验的医师进行母胎情况全面评 估，决定下一步的处理方案。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
谢谢大家
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
活跃期异常： 慈爱 严谨 和谐 创新
• 1、活跃期延长:从活跃期起点｛4-6cm｝至宫口开 全称活跃期，活跃期宫口扩张速度<0.5cm/h称活 跃期延长。 • 2、活跃期停滞：当破膜且宫口扩张≥6cm后，若 宫缩正常，宫口停止扩张≥4小时；若宫缩欠佳， 宫口停止扩张≥6小时称为活跃期停滞。 • 还需关注胎头下降情况，宫口开大4-5cm，胎先 露通常可达坐骨棘水平。胎先露下降延缓（初产 妇下降小于1cm/h，经产妇小于2cm/h）需引起重 视。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
活跃期的管理：
• 活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查， 不可盲目等待活跃期延长或停滞。若无进展，应 首先进行阴道检查，排除头盆不称及胎儿窘迫后 ，如胎膜未破应人工破膜，破膜之后观察 1~2 h ，如宫缩不佳应考虑静脉滴注缩宫素。如果达到 活跃期停滞的诊断标准，可考虑行剖宫产术.
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
潜伏期延长的处理
• 1、宫口开大0-3cm、潜伏期超过8小时，予哌替 啶100mg肌注，以纠正不协调性子宫收缩，缓解 宫缩引起的疼痛，让产妇充分休息 后，常常进入 活跃期。 • 2、如用镇静剂后无改善，给予缩宫素静滴。 • 3、宫口>或=3cm而2-4小时宫颈扩张无进展，应 予人工破膜和缩宫素静滴加强产力，以促进产程 进展。
18小时后，无改善则考虑引产失败。
人工破膜，宫口＜ 3 cm 不常规使用，产程停滞时，为促进 产程进展或羊水过少、胎心监护异常时可考虑使用，同时通 过羊水性状了解胎儿宫内状态。胎头创新
慈爱 严谨 和谐 创新
处理措施
• 宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检 查以了解宫口扩张情况；若无进展应进行干预， 宫口开大 3~ ＜ 6 cm ，如胎膜未破应人工破膜， 破膜之后观察 1~2 h，如宫缩不佳，未达到40″/34′加用缩宫素以促进产程进展。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
活跃期的管理：
• 活跃期异常应积极处理，应每 2 小时进行检查， 不可盲目等待活跃期延长或停滞。若出现异常应 首先进行阴道检查，如胎膜未破应人工破膜，破 膜之后观察 1~2 h，如宫缩不佳应考虑静脉滴注 缩宫素。如果达到活跃期停滞的诊断标准，可考 虑行剖宫产术.
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
潜伏期的管理
• 一、阴道检查：1.阴道检查指征：（1）宫口开 大 0~ ＜ 3 cm 时，建议每 4 -6小时进行阴道检查 以了解宫口扩张的情况；（2）宫口开大 3~ ＜ 6 cm 时， 每2-4 小时进行阴道检查以了解宫口扩张 情况；（3)异常情况如胎心减速随时检查。
慈爱 严谨 和谐 创新
新产程解读及产程管理
临沂市妇女儿童医院
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
潜伏期异常原因
1.产力异常，宫缩乏力是最常见的原因，以原发性宫缩乏力更为 常见。 2.产道异常，骨盆入口异常是潜伏期延长的常见原因。骨盆入口 倾斜角度过大或存在头盆不称，影响胎头衔接。 3.胎儿异常，巨大儿，羊水过多，子宫纤维过度伸展或胎头衔接 不良，导致宫缩乏力，而至潜伏期延长。胎位异常如枕后位、 枕横位等也是常见原因。 4.产妇精神心理因素，过度焦虑、紧张、进食不足及消耗增加， 最终导致宫缩乏力。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新 剖宫产指证：
处理措施
1.与潜伏期延长基本相同。镇静剂的应用上，更多 的使用地西泮，有抗焦虑、镇静，有平滑肌松弛 作用，需掌握使用指证，估计2个小时内分娩可能 在禁止使用。 2.活跃期异常多数是难产的信号，应严密监测并处 理。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
第二产程的处理
• 第二产程中转剖宫产术时并发症较多，应尽量减 少。新产程专家共识延长了第二产程的时限，目 的是增加阴道分娩、减少产时剖宫产。第二产程 延长对母儿有潜在风险，应积极处理，不可等待 第二产程延长的发生。处理手段包括静脉滴注缩 宫素加强宫缩、手转胎位、产钳助产或胎头吸引 助产等。
3.活跃期停滞可作为剖宫产的指证。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
剖宫产指证：
①出现孕妇异常或胎儿窘迫情况，经积极处 理后无改善，短时间不能经阴分娩。 ②胎位异常，如面先露、高直后位、不均倾 位等，产程中不能纠正，影响产程进展。
③活跃期停滞积极处理无改善。
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
慈爱 严谨 和谐 创新
处理措施
一、一般处理，应首先明确病因；
重新评估胎儿大小及胎头入盆情况，是否存在头盆 不称，明显头盆不称，剖宫产终止妊娠； 加强支持治疗，鼓励进食、适当补液、精神安慰， 指导排尿必要时导尿等措施;