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1806年Philip Bozzini 蜡烛照明膀胱镜
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膀胱镜的操作
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正常所见
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正常精阜
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膀胱乳头状癌
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膀胱乳头状癌
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膀胱浸润性癌，大肿 瘤周围有多个小肿瘤
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膀胱乳头状癌
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膀胱乳头状癌
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膀胱浸润性癌，表面 有坏死
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膀胱乳头状癌
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带蒂的膀胱肿瘤
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膀胱肿瘤的蒂
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膀胱乳头状癌
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膀胱浸润性癌
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绒毛状的膀胱肿瘤
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带蒂的膀胱肿瘤
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绒毛状的膀胱肿瘤
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胱氨酸结石
占 1--2% ， 不显影， 光滑蜡样， 淡黄色， 尿液常无 感染。
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各种结石比较 外观
含钙结石
a桑椹状可有突起晶体 b呈毛刺状褐色 c光滑呈类圆形
感染结石
粗糙灰白易碎可呈鹿角状
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膀胱阴道瘘（阴道内 观察）
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膀胱阴道瘘（膀胱三 角区）
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膀胱原位癌
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膀胱阴道瘘（从阴道 探入的手指）
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尿道肿瘤
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尿道肿瘤
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输尿管口粘膜膨出
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输尿管口粘膜膨出
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精阜炎
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尿道结石
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尿道肿瘤
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尿道肿瘤
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输尿管再植术后之管 口
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输尿管口周围的肿 瘤
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草酸钙结石
占 80%-84% ， X线显影佳， 呈桑椹状， 棕褐色，质 硬，在酸性 或中性尿中 形成。尿液 常无感染。
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磷酸钙，磷酸镁铵结石
占 6-9% ， X 线显影。表 面粗糙灰， 白色、黄色， 常呈鹿角状， 易碎，在碱 性尿中形成， 尿液常有感 染。
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尿酸结石
占6-10%，X 片显影不好， 质硬，光滑 或粗糙，黄 色或红棕色， 在酸性尿中 形成，尿液 常无感染。
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问题讨论
Q1. 泌尿系结石常见有那些成分？ Q2. 该患者结石是否应首选ESWL治疗？为什么？ Q3. ESWL的禁忌症有哪些？ Q4. 患者首选的治疗方案是什么？ Q5. 双侧上尿路结石的处理原则有哪些？
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Q1. 泌尿系结石常见有那些成分？
一水、二水草酸钙：60～70％ 磷酸钙：20～30％（羟基磷灰石最常见，还有碳 酸磷灰石、磷酸氢钙、磷酸八钙等） 磷酸镁铵：10％ 尿酸、尿酸氢铵：10％ 胱氨酸、黄嘌呤结石：少见
212
作业
下周一内容：泌尿外科常见病病例讨论 要求：每组准备两个病例，不要重复。例如：
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病例分析2（第三组） 王宇 黄媛 王宇 黄媛
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病例
患者女性，45岁，反复泌尿系感染病史3年余，近日 体检B超提示双肾结石，左肾积水。患者无明显自觉 症状。 查体一般情况好，双肾区无明显叩痛。 KUB，IVU显示：左肾铸型结石，填充肾盂及多个肾 盏，左肾中度积水，右肾多发结石，最大者直径约 2.5cm，右肾及双侧输尿管无明显积水。 尿常规：WBC 20~30/HPF，pH 7.5。血肌酐 93umol/l。
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正常膜部尿道
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正常男性膀胱颈
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正常输尿管口(左侧)
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正常输尿管口(右侧)
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正常膀胱三角区
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正 常 膀 胱 粘 膜
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膀胱皱襞
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异常所见
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膀胱浸润性癌，尿 液浑浊
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膀胱结石
击碎的瞬间）
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气压弹道碎石术治疗 输尿管结石（粉碎的
结石）
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气压弹道碎石术治疗 输尿管结石（钳取碎
石）
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你来看看
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绒毯样的膀胱肿瘤
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输尿管口喷血
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膀胱癌，表面有脓 苔
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膀胱憩室
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左输尿管留置D-J管，表面形 成结石
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膀胱粘膜表面的结晶
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膀胱原位癌
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TUR-P术后膀胱颈挛 缩
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TUR-P术后膀胱颈挛 缩
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尿道膜部狭窄
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右输尿管口喷出乳糜 尿
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右输尿管口喷出乳糜 尿
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留置尿管形成的蛋壳 状结石
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气压弹道碎石术治疗 膀胱结石
109
膀胱粘膜下静脉曲 张
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膀胱部分切除术残余 的丝线线头，表面形
成结石
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拔除膀胱壁上的残余线 头
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软性膀胱镜所见尿道 内口
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膀胱颈内切开术后
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膀胱顶部的气泡
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膀胱平滑肌瘤
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肾盂结石
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钳取击碎的结石
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粉碎的结石
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套石篮套取输尿管结 石
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输尿管镜所见输尿管 结石
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经皮肾镜所见肾盂结 石
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气1 压弹道碎石术治疗 输尿管结石
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气压弹道碎石术治疗 输尿管结石（撞针瞄
准结石）
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气压弹道碎石术治疗 输尿管结石（结石被
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适应症 禁忌症 操作要点：轻柔操作，爱护病人；充分润滑和麻 醉；切勿用暴力；必要时直视下进镜；实在进不 去就算了；操作时间不宜过长；看不清楚不强求； 检查完把膀胱内的水放出；麻醉下膀胱镜；预防 性应用抗生素；
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膀胱平滑肌瘤
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膀胱平滑肌瘤
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气压弹道碎石术治疗肾 盂内结石
膀胱镜检查
北医三院泌尿外科 2011.2.21
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膀胱镜检查是泌尿外科的一项基本检查，就如同 胃镜在消化科的地位。 膀胱镜同时具有诊断和治疗的作用。 要求泌尿外科医生均应掌握膀胱镜的操作-住院医 师就应开始学习。 对大家的要求：了解膀胱镜的原理、用途、适应 症、禁忌症…….
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膀胱镜的百年历史
（内镜的发展史）