中国性科学２０１６年ｌ２月第２５卷第１２期Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｍａｎ Ｓｅｘｕａｌｉｔｙ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１２ ·４１·
者最好为经验丰富的泌尿外科医师。（２）人输尿管镜时灌注生
理盐水，灌注时确保视野清晰，使用低压低灌流，以免灌洗液大量
渗出创面外增加瘢痕狭窄及创面感染。尽可能一次完成输尿管
导入尿道，避免来回操作使损伤严重化。（３）术后成人留置尿管
为２２Ｆ三腔气囊导尿管，儿童应使用更小的尿管以免压迫创面影
响学业循环及尿道分泌物排泄导致感染和尿道狭窄 。国内外 医学者对输尿管镜尿道置管治疗尿道损伤的适应症未达成统一
看法，结合本次研究及近年他人研究成果，我们总结适应症为尿
道损伤临床症状轻者、非完全尿道断裂者、部分医源性尿道损伤
者，不适合生命体征不平稳者、活动性盆骨骨折伴出血、合并膀胱
损伤或其他脏器损伤、开放性尿道损伤、前尿道完全断裂者、术中
难以寻找到尿道断端近端且输尿管难以进入膀胱者” 。
综上，输尿管镜经尿道和经耻骨上膀胱微创技术具有创伤 小、操作简单、适应证广等优点，适合多数尿道闭合性损伤患
者，能有效降低术后尿道狭窄、感染等并发症，疗效好，安全可
靠，值得推广。
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Ｋｉｍ ＳＨ，Ｋｉｍ ＪＨ，Ｋｉｍ ＮＳ，ｅｔ ａ１．Ｍａｓｋｅｄ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｊｕｒｙ ｂｙ ｕｒｉｎａｒｙ ｃａｔｈｅｔｅｒ ｉｎ ａ ｆｅｍａｌｅ ｄｏｇ．Ｐａｋｉｓｔａｎ Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，３３（２）： ２５４～２５６． （收稿日期：２０１６—０２—０３）
反复性性交或性冲动后男性尿道出血诊治初探（附１Ｏ
例报道）
纪亚丽高永金
镇江市第二人民医院泌尿外科，江苏镇江２１２０００
【摘要】 反复性性交或性冲动后尿道出血是男科门诊较为常见的临床病症。截至目前，国内未见
相关诊治报道，且缺乏对应的治疗方案。本文就本院泌尿外科门诊收治的１０例典型性交或性冲动后男性尿
道出血病例的中西医结合诊治体会作简要分析。
【关键词】反复性尿道出血；性交；性冲动
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｍａｌｅ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｆ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｓｅｘｕａｌ ｉｎｔｅｒｃｏｕｒｓｅ ｏｒ ｓｅｘｕａｌ ｉｍｐｕｌｓｅ（ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ １０ ｃａｓｅｓ）
Ｙａｌｉ，ＧＡＯ Ｙｏｎ￣ｉｎ ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｎｊｉａｎｇ ２１２０００，Ｊｉａｎｇｓｕ，
Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｍａｌｅ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｏｎ ｒｅｐｅａｔｅｄ ｓｅｘｕａｌ ｉｎｔｅｒｃｏｕｒｓｅ ｏｒ ｓｅｘｕａｌ ｉｍｐｕｌｓｅ ｉｓ ａ ｋｉｎｄ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ
ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔ ｏｆ ａｎｄｒｏｌｏｇｙ．Ｓｏ ｆａｒ，ｉｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｈａｓ ｎｅｖｅｒ ｂｅｅｎ ｒｅｐｏｒｔｅｄ，ａｎｄ
【第一作者简介】纪亚丽（１９８７一），女，住院医师、硕士，主要从事泌尿外 科临床研究工作。
【通讯作者】高永金，男，主治医师、硕士，Ｅ—ｍａｉｌ：ｂｅｌｉｎｄａ＿ｊｉ＠１２６．ｃｏ
ｎ ４２· 中国性科学２０１６年１２月 第２５卷第１２期Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｕｍａｎ Ｓｅｘｕａｌｉｔｙ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ，２０１６ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．１ ｌ
ｌａｃｋｓ ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅａｓｕｒｅ．Ｓｏ，ｔｈｉｓ ａｒｔｉｃｌｅ ｍａｉｎｌｙ ａｎａｌｙｓｅｓ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｅｎ ｔｙｐｉｃａｌ ｃａｓｅｓ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｒｅｐｅａｔｅｄ ｕｒｅｔｈｒａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ；Ｓｅｘｕａｌ ｉｎｔｅｒｃｏｕｒｓｅ；Ｓｅｘｕａｌ ｉｍｐｕｌｓｅ
【中图分类号】 Ｒ６９５ 【文献标志码】 Ａ
本文所述的反复性性交或性冲动后尿道出血，主要是指患
者性生活后或受到性刺激产生性冲动而致阴茎勃起后出现尿
道的无意识出血，症状呈反复发作性。常表现为非血尿性尿道
出血，无或伴有尿急、尿痛、尿道灼热、尿道异常不适感等尿路
刺激症状。因此，患者常以尿道炎、尿路感染或前列腺炎等经
消炎、止血、抗感染等对症治疗无效后前来就诊。该病症好发
于４Ｊ０岁以下的性活动较为活跃的青年男性，常常需要与血精症
相鉴别…，但是由于缺乏相关报道资料，目前尚缺乏特异性的
诊治处理原则，且症状常易反复发作，使患者背负沉重的心理
负担，甚者严重影响患者的生活质量及家庭幸福。笔者通过对
１０例典型患者的门诊治疗观察发现，中西结合综合治疗，并进
行适当的生活行为干预能有效控制出血症状，同时防止疾病的
反复发作。
１临床资料
１．１一般资料
１Ｏ例患者，年龄２５—３５岁，病程１—３个月，３例已经生育，２ 例已婚未生育，５例未婚但有性生活。主诉以性交或性冲动出现
尿道出血为主，５例伴有尿道灼热、尿道灼热感、尿频等尿路刺激
症状。ｌ０例患者性欲及性功能皆正常，否认高血压、糖尿病等心 血管疾病，否认不洁性交、结核病史、外伤史及肿瘤家族史。体
检：１０例患者外生殖器官、睾丸及附睾发育皆正常，睾丸容积１４
２０ｍＬ，无包茎，３例包皮过长。２例患者有Ｉ度精索静脉曲张。
１．２诊断资料 笔者认为上述反复性性交或性冲动后的尿道出血临床诊
治需要与以下相关的出血性疾病相鉴别：（１）暴力性交所致的
性交出血或性交后尿道出血是男科或外科的常见疾病。结合 病史询问及体检（主要是外生殖器官的损伤）较容易做出诊断。
（２）泌尿系统结石或结核，当结石造成尿道黏膜损伤破裂会造
成出血，表现为镜下血尿或肉眼血尿，并伴有小便疼痛，腰痛等
不适。（３）全身性的出血性疾病，如凝血功能障碍造成抗凝系
统相对亢进，表现为全身性的出血或皮下的瘀血瘀斑。（４）血
液系统疾病，如血友病、坏血病、白血病等。（５）其他，如精囊炎
所致血精、不洁性交、流行性传染病、肿瘤等。目前，关于性交 后或性冲动后尿道出血的相关报道较少，诊断缺乏特异性的方
法，虽然有报道出血性的急慢性精阜炎继发的尿道出血可通过
膀胱尿道镜诊断，但由于其有创性给患者带来较大痛苦，尚未
能得到普遍推广。
１．３诊断依据
根据上述尿道出血的病因及鉴别要点，笔者所报道反复性
性交或性冲动后尿道出血诊断依据如下：（１）生殖器官发育正
常，无尿道异常或畸形；（２）有性生活史或手淫史；（３）否认暴力
性交或不正当手淫所致尿道机械性损伤；（４）排除上述出血性
疾病所致的尿道出血情况；（５）必要时行经尿道膀胱镜检查，除 外血精症 Ｊ。本篇患者的诊断主要是在询问病史的基础上，结
合患者反复性发作性尿道出血症状（所有患者皆发作于性生活
后或性冲动阴茎勃起后）。其中２例患者曾于外院行膀胱镜检 查未见明显异常及占位性病变，其余病例因自身因素及治疗效
果较理想而暂未考虑。
１．４治疗方法
１０例患者药物治疗以滋阴凉血中药为主，药物组成有：女贞
子１０ｇ，墨旱莲２０ｇ，生地（或生地炭）１０ｇ，山萸肉１０ｇ，炒丹皮１０ｇ，
泽泻１０ｇ，淮山药２０ｇ，生甘草５ｇ，水牛角片３０ｇ（先煎），白术２０ｇ。
１ Ｙｆｌｌ／ｄ，水煎服，早晚分服，连服１４ｄ。同时对患者进行相关知识
宣教，减轻患者心理负担；并嘱患者饮食清淡、少食辛辣刺激食 物；戒除烟酒；保持规律的生活作息，避免过度劳累；保持适度性
生活，切勿绝对禁欲及暴力性交等不良生活行为方式。
２结果
服药周期７ｄ一３０ｄ，１０例患者经治疗后，出血症状皆得到有 效控制，同时患者尿道灼热、尿道灼热感、尿频等尿路刺激症状
消失，自信心明显增强。随访３０ｄ后患者未见复发。这说明中
医药不但能有效治疗性交或性冲动后的尿道出血症状，还能达
到防止疾病复发的长久目的。此外，对于病程较长，病情复杂 兼有其他尿路刺激症状、失眠，情绪低下等情况，可通过治疗个
体化，提高人体免疫力，随方加减等方面综合治疗。
３讨论
男性尿道具有排尿和排精双重功能，是泌尿生殖系统的重
要组成，具有曲长、不易受到感染的特点，在非暴力性交的情况 下，较少发生性交后尿道出血。因此，暴力性交或不良生活习
惯造成的尿道黏膜机械性损伤是尿道出血的常见诱因。目前，
关于非机械性损伤所致的性交或性冲动后尿道出血的报道资
料较少，具体发病机制尚未明确，可能与尿道黏膜下的微小血
管破裂出血或精阜炎有关，临床上膀胱尿道镜检查具有一定的
价值 ｊ。笔者通过临床观察发现，性交或性冲动后尿道出血多
发生于性活动频繁的青壮年人群，性生活较活跃所带来的性生
活频率过高可能是尿道出血的主要诱因。
男子性生活的整个过程包括性欲、阴茎勃起、性交过程、射
精和性高潮５个环节，任何一个环节发生异常均可影响正常的
性生活 Ｊ。其中，阴茎勃起，以及足够硬度的维持是性生活正
常进行的基本前提。阴茎勃起的发动及其维持，首先，主要依
赖于受到外界性刺激，发生性冲动后阴茎海绵体勃起组织中血
窦的充盈作用。其次，阴茎完全勃起后阴茎海绵体周围白膜下
静脉受压，造成血液回流受阻，也是维持阴茎海绵体的硬度和
勃起状态的重要因素。在此过程中，阴茎海绵体血窦的充盈及
静脉回流受阻，可能进一步增加阴茎海绵体内压，并造成阴茎
海绵体及尿道组织内血管压力骤升，而在达到性高潮时，尿道
及海绵体平滑肌强烈收缩容易造成黏膜血管的破裂出血，出现
性交后的尿道出血。另有报道认为，青年人的性生活后的尿道
出血可能与精阜的急慢性炎症相关，性交及阴茎勃起时间过长
为精阜炎出血的常见诱因，由于性冲动后尿道的强烈收缩容易
造成炎症的精阜表面破溃出血，所以该种类型的尿道出血多见
于性高潮时期。部分精阜炎患者尿道膀胱镜下可表现为精阜
不规则增大、充血、糜烂和表浅溃疡 Ｊ。