精品课件
临床表现--肝功失代偿期
➢ 全身
➢ 消化道症状
腹胀、腹泻
消瘦 厌 食
乏力 肝病病容 黄 疸
精品课件
临床表现--肝功失代偿期
3. 出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、 皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝 血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加 所致。 贫血可因缺铁、叶酸食护理
给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、 无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐 或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在 1000mL/d左右，无盐饮食每日钠的摄入不超过 0.5g，低盐饮食不超过2g.肝功能显著损害或 有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质、禁酒 及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤 食道静脉引起出血。
精品课件
护理措施
（一）心理护理
腹水形成已是肝硬化晚期表现，此类病人多因 长期受疾病的折磨，思想负担重。短期内出现的 浮肿、心慌、胸闷、腹部饱胀不适、行走困难等 使病人产生忧郁、紧张、恐惧等情绪。此时应尽 可能消除患者的消极情绪，主动与病人交谈，向 病人介绍其他腹水病人成功出院病例，以充满爱 心的话语安慰患者，耐心细致地向病人和家属解 释各种疑问，分析病情，讲解疾病的有关知识， 树立患者治病的信心，取得患者的密切配合。
腹水
门静脉高压 ➢ 腹水：是最突出的表现
腹水、脐疝形成
精品课件
腹水形成原因
门静脉高压：门静脉压力增高，使 腹腔脏器毛细血管床的静水压增高， 组织间液回吸收减少而漏入腹腔。
低蛋白血症：肝功能减退使清蛋白 摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆 胶体渗透压降低血管内液外渗。
精品课件
腹水形成原因
肝淋巴液生产过多：肝淋巴液生成 增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝 门淋巴管渗入到腹腔。
抗利尿激素和继发性醛固酮增多： 引起水钠重吸收增加。
精品课件
腹水形成原因
肾脏因素：有效循环血量不足致肾 血量减少，肾小球滤过率降低，排 钠和排尿量减少。
精品课件
临床表现—并发症
⑴ 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发
生 表现：呕血、黑便 休克或诱发肝性 脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 急性胃黏膜糜烂 或消化性溃疡
精品课件
护理措施
（三）一般护理
对大量腹水病人，应取半卧位，以使膈肌下 降，增加肺活量，减少淤血，必要时给予氧气 吸入，以减轻呼吸困难及心率加快等症状。如 为轻度腹水，可取平卧位，绝对卧床休息，减 轻肝脏负担，鼓励病人勤翻身、拍背，每日用 清水擦身2次，保持皮肤清洁，保持床辅平整、 干燥，对臀部等受压部位，用棉垫托起；对易 出现褥疮的部位进行按摩，改善局部的血液循 环，保持大便通畅，防止便秘。
精品课件
发病原因
（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。 （2）国外以酒精中毒所致居多。 （3）其它：胆汁淤积、慢性充血性
心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒 物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可 导致肝硬化。
精品课件
发病原因
病毒性肝炎的广泛传播，长期 大量饮酒致使肝硬化成为我国 常见疾病和主要死亡疾病之一。 发病高峰年龄在35-48岁，男女 比例约为3．6～8：1。
精品课件
临床表现--肝功失代偿期
➢ 出血、贫血：
出 血
凝血因子减少 脾功能亢进 毛吸血管脆性增加有关
贫
营养不良 肠道吸收障碍
血
胃肠失血
脾功能亢进
精品课件
胃肠道紫癜
临床表现--肝功失代偿期
4. 内分泌失调：雌激素增多、雄激素和糖皮 质激素减少。 由于肝脏对雌激素的灭活功能 减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂 体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导 致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与 雄激素比例失调。
精品课件
临床表现--肝功失代偿期
➢ 内分泌紊乱
雌激素 肾上腺皮质功能 醛固酮 抗利尿激素
色素沉着
蜘蛛痣
肝掌
精品课件
男性乳房发育
临床表现--肝功失代偿期
侧支循环的建立与开放
门静脉高压
精品课件
门静脉高压
门静脉系统阻力增加，门静 脉血流增多，形成了门静脉高压 。脾肿大、侧支循环的建立和开 放、腹水是门静脉高压症的三大 临床表现。
精品课件
护理措施
精品课件
临床表现—并发症
⑵ 感染：由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开
放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。
表现：发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速 增加或持续不减。
原因：肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细 菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。
精品课件
临床表现—并发症
⑶ 肝性脑病：是晚期肝硬化最严重并发症 ⑷ 原发性肝癌 ⑸ 功能性肾衰竭 ⑹ 电解质和酸碱平衡紊乱
②腹壁静脉曲张
③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形
成。
精品课件
腹水
腹水：是最突出的表现
形 成 因 素
加
①门静脉高压：＞300mmH2O ②低蛋白血症：白蛋白＜30g/L ③肝淋巴液生产过多 ④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增
⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加
⑥有效循环血容量不足 减少
精品课件
肾血流量
精品课件
临床表现—代偿期
乏力、纳差、恶心
症状 腹胀、腹泻、
上腹隐痛 消瘦
体征
肝、脾轻度肿大
精品课件
临床表现--肝功失代偿期
1. 全身症状和体征：一般状况与营养状况较
差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、 皮肤粗糙、浮肿等。
2. 消化道症状：上腹部饱胀不适、恶心、呕 吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化 道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。
精品课件
脾肿大
门静脉高压致脾静脉压力增高，脾 因长期淤血而肿大，多为轻、中度 肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞 破坏增加。使白细胞、血小板和红 细胞计数减少，称为脾功能亢进。
精品课件
侧支循环开放
门脉高压后，门静脉交通支充盈扩 张，血流量增加，建立起侧支循环。
重要侧支循环有：
①食管下段和胃底静脉曲张
肝硬化腹水病人的护理
急救病房
精品课件
概述
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、 弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞 结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致 正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐 变形、变硬而发展为肝硬化。
精品课件
正常肝脏 精品课件
肝硬化肝脏 精品课件
主要表现
以肝功能损害和门静脉 高压为主要表现。