中西医结合睡眠疾患专科专病建设的必要
性与特色性
[文章编号]1007—0893(2~5105—0261—02
中西医结合睡眠疾患专科专病建设的必要性与特色性
谌剑飞
(珠海市拱北医院神经内分泌标记免疫分析实验中心,广东珠海)
[关键词]中西医结合;睡眠障碍;学科建设
[中图分类号]R197.32[文献标识码]A
l建立中西医结合睡眠疾患研究诊疗中心的迫21世纪神经科学的两个至关重要的领域之
切.陛
睡眠障碍的困扰已涉及到中国近数亿人中,
其中失眠患者估计为1.5亿,睡眠不良者近3
亿,生活在城市者2亿以上.成年人中50%可
能一生均有睡眠障碍的经历,职业女性更高达
80%.睡眠占人生l/3时间,然而人们今对睡
眠的发生和功能等知之甚少,随着社会一生理一
心理生物模式的不断变化,睡眠障碍已成为危
害人类健康的重要因素之一.除失眠可引起各
类严重器质性疾病外,其本身所导致的睡眠呼
吸障碍,如呼吸暂停综合征,它所产生的低氧
血症和血流动力学的改变常使一些原本既有的心脑血管病变者发生意外,甚至猝死.我国今
年1月调查材料显示,睡眠疾病发病率占普通人群的2%～4%,睡眠呼吸障碍占老年人群的22%～24%,可见其严重性.美国的报告更加惊人,由于睡眠障碍所引发的病假,直接或间接
的医疗费用支出,工作效率和生产下降以及车祸等到意外伤害事故,每年经济损失竟达干亿美元.为此,睡眠障碍已成为世界医学的研究
热点与难点,”Science”主编Bloom教授在WHO确定”国际睡眠日”与美国”国家睡眠
日”后撰文预言:”睡眠及其基础研究,将是
一
“
,其诊疗也将成为人类最大的棘手问题,
亟待进一步研究和开发.
睡眠医学作为一门新兴的边缘横断学科已进
入世界的殿堂.美国注册的与睡眠有关的疾患达84种之多,睡眠疾病诊疗中心达6000余家,睡眠疾患医院有360余家,睡眠网站300余家,就诊的主要是失眠症,嗜睡症,多梦症和睡眠呼吸
障碍等.此外,一些着名大学如斯坦福大学等还
设有”睡眠疾病研究中心”,政府还建立了”国
家睡眠基金”,资助有关睡眠疾病的防治研究和
开展科普工作.
相比之下,我国在睡眠疾患的研究,诊疗与
开发等方面与欧美相差甚大.虽然北京协和医院
黄席珍教授为首的精英在中国建立了首家”睡眠
呼吸障碍实验室”,但迄今睡眠疾患专科医院尚
无一所,睡眠呼吸监测中心也仅有300余家,其
它的有关”睡眠疾病的研究与诊疗中心”也为数
不多.
对于睡眠障碍,中医学对其研究源远流长,
早在《皇帝内经》中即有半夏秫米汤治疗”胃不
和卧不安”的记载,其经方典药为华夏大地作出
了大贡献.中医睡眠专病专科虽也散布各地,但
有规模的”睡眠疾病研究和诊疗中心”却至今为
数不多.
[收稿日期]2004—12—01
[作者简介]谌剑飞(1945一),男,江西人,主任医师,主要从事中西医结合神经科临床与研究.
近代发展起来的中西医结合医学科学,汇集中
西之长,采用包括药物,理疗,针灸,按摩,健身
强体(如太极拳)及心理治疗溶为一体,确实为睡
眠障碍的新型诊治树立了里程碑.但其研究和诊治范围非常有限,国内有关其多中心,大样本的研究
史少,故亟待开拓.
因此,创建中西医结合睡眠疾忠研究诊疗专病
科或中心已为姓,政府,国家的迫切需要.
2中西医结合睡眠疾患研究诊疗中心的宗旨与
目的
主要是运用中西医结合理论,诊断与治疗丁段
对睡眠研究领域中的热点与难点问题,包括睡眠机能,REM产生机制,神经内分泌免疫网络改变,流
行病学和创新诊疗,辨证论治等众多前沿性问题进行探索,以求从生理,心理,病理和周边生活与社会
等多种原因诠释睡眠疾患的深层相互作用,最终能更好地为广大病人服务,提高生存质量及健康水平.
3中西医结合睡眠疾患研究治疗中心的架构特色
以中西医结合神经内科专家教授为丰体,优化
全院凡能对睡眠疾患诊疗有重大价值的科室作配体,目的是全面,系统与个体化对l本病进行埘策与研究.呼吸系统专家,内分泌专家,心血管专家也
不可少.
4中西医结合睡眠疾患研究中心的设备特色
4.1多导睡眠图(PSG)检查PsG是在令夜
睡眠过程中,连续步地描述脑电,呼吸等10项指标,全部记录和参数由仪器自动分析后再以人]=逐项核实.除监测睡眠期的呼吸和心血管功能外,还
通过脑电,眼电和心电记录,可记录和分析睡眠结构,进程和监测异常脑电.PSG应用于失眠可以:
①客观地,科学地,量化地了解睡眠的真实情况和
评估失眠的国际量化标准;②发现某些失眠的原冈;③排除可误为失眠的睡眠时相延迟综合征,提
前综合征和睡眠过短等.
4,2脑电图检查町记录睡眠组成的2个时
相,即快速眼动相睡眠(REMS)和非快速眼动相睡
眠(HREMs),前者伴梦和丰富的脑活动,后者Ⅲ
～
lV期EEG表现则以0,O-波为主.脑电图对睡眠
机制研究具有重要的实用价值.
4-3标记免疫分析检测建立标记免疫分析实
验室是对睡眠疾患神经内分泌免疫网络失调及脑生化功能紊乱病因病机探讨的重要举措.本中心神经内分泌标记免疫实验室能对睡眠疾患相关神经肽与
睡眠相关因子的检测,如5～羟色胺,去甲肾上腺素,褐黑素,生长激素,皮质醇,促甲状腺激素释放
激素,前列腺素,白介素一l,肿瘤坏死因子等.
4.4拟建立睡眠呼吸障碍监测病房应用现代
高科技仪器结合睡眠相关因子检测对睡眠呼吸障碍,特别是”阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)”进行监测具有极高的诊疗价值.对改
善患者症状,逆转和消除低氧对多系统器官功能的损害,提高患者生活质量,延长生命,减少睡眠中
猝死,对社会,家庭和个人均有重要意义.
4.5突出中西医结合特色疗法采用中西医结
合序贯疗法,配合针灸,按摩,理疗,心理乃至个
体化方案,对睡眠疾病将会获得肯定的效果,也将
在特色治疗中进一步扩大其在本病中的现代创新与成果.
5建立中西医结合睡眠疾患研究诊疗中心的挑
战与价值
建立具有特色的睡眠疾患研究诊疗中心将面临
艰辛的挑战,原因是目前世界医学特别是中西医结合医学对睡眠障碍的发病机制与系列诊疗措施还有待深入研究和开发,现已有的思路与方法尚远远不够.如OSAHS的发病机制复杂,神经肌肉,体液
等因素均参与发病,睡眠呼吸暂停综合征(SAS)
的共同病理生理改变是睡眠时反复发生的低氧综合征,高碳酸血症甚至pH失代偿,上述疾病又取决
于患者原有的高碳酸血症水平,气道的阻塞,弥散
和肺的容积,睡眠至醒觉的恢复能力,化学受体的
敏感性及中枢对睡眠呼吸暂停的唤醒能力.在诊疗方面依赖药物的顽固性失眠与睡眠过多还有相当一部分,中西医结合虽然较单一治疗为佳,然其病因
病机,诊治分型尚无权威的国家标准,尤其是其效
果还不能使病人在短期内达到自然康复.凡此种种,面临的挑战任务十分艰巨,故而要加倍努力与
奋斗.。