肝胆外科分级护理巡视记录单的设计与应用
发表时间：2011-05-18T11:06:43.153Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：郑曼妮
[导读] 目的探讨肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用。
郑曼妮（海南市解放军第187医院肝胆外科海南海口 571159）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0239-02
【摘要】目的探讨肝胆外科分级护理巡视记录单的设计及使用此单对提高护理质量的作用。
方法在等级护理质量标准基础上设计分级护理巡视记录单。
随机选取本科一级护理病人、危重大手术病人、生活不能自理、卧床病人、65岁以上二级护理病人326人，其中2007年下半年未使用分级护理巡视记录单164人（对照组），2008年上半年使用分级护理巡视记录单162人（实验组）。
观察各项护理措施完成情况、合格率以及病人满意情况。
结果使用分级护理巡视记录单后病人等级护理措施的完成情况明显改善，两组之间差异有统计学意义（P<0.01），病人护理措施合格率、满意度情况也明显改善。
结论针对肝胆外科设计的分级护理巡视记录单可明显改善护理质量，提高病人满意率。
【关键词】肝胆外科分级护理巡视记录单护理
Design and application of grading nursing care visiting labe in department of hepatobiliary surgery Zheng Manni Department of hepatobiliary surgery, the 187th hospital of PLA, Haikou Hainan, 571159
【Abstract】 Objective To explore the design and application of grading nursing care visiting labe in department of hepatobiliary surgery and its role in improvement in nursing quality. Methods Based on grading nursing quality standard, grading nursing care visiting labe was designed. 326 patients of first-degree nursing, critical care, major operation, not living by oneself, lying in bed and elders (>65 years old) were randomly enrolled in the experiment. Among of theses patients, 164 patients in the latter half of 2007 were not used grading nursing care visiting labe and 162 patients in the early half of 2008 were used it. Completion of nursing measures, qualified rate and satisfaction of patients were observed. Results After use of grading nursing care visiting labe, the completion of nursing measures was improved significantly (P<0.01). Qualified rate of nursing measures and satisfaction of patients were also improved obviously. Conclusion Grading nursing care visiting labe aimed at department of hepatobiliary surgery may improve nursing quality and increase satisfaction of patients significantly.
【Key words】Department of hepatobiliary surgery Grading nursing care visiting labe Nurse 重病人护理是临床护理工作的重要内容，重病人护理质量直接影响着整体护理质量。
由于目前医院护士紧缺，床护比严重不足，分级护理制度落实不到位，个别护士不能按分级护理要求巡视病人，及时发现各种病情变化及病人生活需要，以至于延误病情，影响治疗，影响康复。
为了解决这个问题，我院从2008年开始使用分级护理巡视记录单，为有效地评价护理效果，对住院患者随机抽样问卷调查的方法，分析对照使用分级护理巡视记录单前后的等级护理效果。
1 对象与方法
1.1 对象
随机抽样选取本科2007年6-12月（使用分级护理巡视记录单以前为对照组）及2008年1-6月（使用分级护理巡视记录单以后为实验组）的一级护理病人、危重大手术病人、生活不能自理、卧床病人、65岁以上二级护理病人，共326人。
对照组164人，实验组162人，两组患者年龄、性别、入院病程及病情严重程度等方面无显著差异。
1.2 方法
1.2.1 分级护理巡视记录单的设计：是在等级护理质量标准基础上进行，每张巡视记录单的规格为A4的表格式印刷页。
眉栏有姓名、科别、床号、住院号四个项目，表内除有日期、护理级别、时间、护士签名四个一般项目外，尚有口腔护理、皮肤护理、服药到口、腹围、水肿评估、各种管道畅通及引流量、卧位等12项护理内容。
1.2.2 实施方法：护士对两组病人各级护理措施的实施均是以等级护理质量标准为基础，对照组采用常规的护理方法。
实验组使用自制的分级护理巡视记录单并将其挂于病人床尾，按分级护理要求巡视病人与每执行一项护理措施，均在相应项目栏内记录时间并签全名。
各班护士继单上的记录时间巡视病人，观察病情，24h连续不断。
1.2.3 调查方法：每月抽查一次，采用问卷形式，向病人解释填写方法后，以病人不记名方式填写为主，辅以现场询问、访谈及观察，当场发放问卷，填写后当场收回，有效回收率100%。
问卷分三部分：（1）一般资料；（2）等级护理，根据等级护理质量标准，选出10项问题；（3）护理措施合格率及护理满意度。
1.2.4 统计方法：数据采用百分比表示，统计学分析采用卡方检验，P<0.05时为统计学有显著差异。
注明:每次巡视病人及落实各项操作打“√”，异常按实际情况填写；翻身栏填写具体体位，引流液填写具体名称及量。
2 结果
2.1 使用分级护理巡视记录单后病人等级护理措施的完成情况明显改善，两组之间差异有统计学意义。
（表2）
2.2 使用分级护理巡视记录单后病人护理措施合格率、满意度情况明显改善。
（表3）
3 讨论
3.1 设计合理减少书写时间从表1可见，每一模块都有自己的特定作用，并且在结构布局上比较合理，采用填空式记录，这种方法简单明了，减少了重复的文字书写，提高了工作效率。
3.2 内容全面，各项护理措施落实到位从表2可见，尽管我院护理部要求护士要做好病人的等级护理，但仍不尽人意。
在使用分级护理巡视记录单前，各项等级护理措施落实的合格率只占67.07%-87.8%，而在使用分级护理巡视记录单后，各项等级护理措施落实的合格率占88.89-98.77%。
3.3 指导并督促护士有目的的按时巡视病人有些年轻护士不清楚应巡视病人哪些情况，还有些护士不能自觉按时巡视病人，导致不能及时发现病人的病情变化和出现遗漏护理工作的内容，最终导致护理不到位，护理质量下降。
但使用了分级护理巡视记录单，护士要填写巡视记录单，必须到病人床头，无形中病人及家属起到了监督作用，避免了弄虚作假。
3.4 提高了低年资护士专科护理能力通过巡视病人，提高护士观察病情变化能力，并将工作中遇到的问题与困难及时反馈给高年资护士和护士长，通过科室学习日组织护士学习专科知识，有效提高低年资护士对专科整体护理水平。
3.5 充分体现了以病人为中心的服务宗旨病人在享有知情权的同时参与到了护理质量监督工作中，促使护士变被动为主动，密切了护患关系，提高了病人对护士的满意度，杜绝了不必要的护患纠纷[1]。
从表3可见，使用分级护理巡视记录单后，加强了等级护理落实的监管力度。
护理措施合格率及满意度均有明显的提高。
3.6 向患者或家属提供护理活动的依据虽然分级护理巡视记录单没有随病历归档，但我院要求与护理记录单共同装订存档，如果患者在住院期间发生意外，家属提出异议，分级护理巡视记录单可作为有力的依据。
3.7 便于护士长检查和指导工作护士长通过定期、不定期抽查察看，并与病人访谈了解等级护理落实情况，并每月对病人进行问卷和满意度调查，了解护理效果和病人满意情况，同时将调查结果纳入绩效考评，与年底评先挂钩。
总之，分级护理巡视记录单的使用，细化了护理过程管理，加强了环节控制，调动了积极性，使护士发挥了主动性，加强了责任心[2]，培养护士慎独修养和质量控制意识。
病人及家属了解护理项目并参与其中，从中可以看到护理人员对自己疾病的关心和精心的护理，赢得病人的信任，建立了良好的护患关系，减少了护理纠纷。
参考文献
[1] 赵群风，郭景波.卫娟丽.建立护理巡视卡杜绝护患纠纷[J].中原医刊,2004,31(3):57-58.
[2] 郝梅莲.分级护理巡视记录卡在病房的应用[J].中华当代医学.护理版,2006,4(2):19.。