15
低血糖影响心功能
•心率增加
•脉压增加
•静息期心肌缺血 •心绞痛 •心梗
16
低血糖对眼的影响
•低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平，加剧缺血
视网膜的损伤
•严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、
出血
17
低血糖对肾脏的影响
•急性低血糖减少约22%的肾血流
•降低19%的肾小球滤过率，加剧肾脏损害
•低血糖反应消失后，如 果在午夜或离下一餐至少 1小时，加餐一次，但避 免摄入过多热量，血糖升 得过高
•需在记录本上写明低血 糖发生日期、时间、低 血糖反应情况及血糖值 供医生参考
注意： 原因不明、频发低血糖时，需及时查明原因， 调整治疗方案
28
如何预防低血糖？
定时定量进餐
限制饮酒， 尤其不能空腹饮酒
4片葡萄糖片
半杯橘子汁
1杯脱脂牛奶（250毫升）
3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
22
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
快速升糖的15克含糖食物有哪些？
瑞士糖4颗半
腰果25个
好丽友蛋黄派1块半
花生糖2颗半
太平梳打4片
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
严重低血糖或昏迷时该怎么办？
尚有意识，可饮糖水或饮料 已昏迷，亲友可以在患者 的口腔粘膜、牙龈上涂抹 蜂蜜、糖浆等，同时拨打 120，送医院急救
25
低血糖的诊治流程
26
低血糖的诊治流程
27
低血糖处理后还应注意什么 呢？
• • • 1型糖尿病患者，低血糖的发生率为 30% ～ 40%；其中有1/3的患者出现严重的 低血糖 出现严重低血糖事件的患者平均为 1.0 ～ 1.7次/人/年 无症状性低血糖导致重度低血糖的危险性 增加10倍
4
什么是低血糖？
正常血糖
3.9mmol/L
低血糖
2.8mmol/L
糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖
•低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性
肾功能衰竭患者死亡率
18
低血糖的主要危害
•如低血糖昏迷6小时以上，脑细胞会受到
严重不可逆伤害，导致痴呆甚至死亡
•低血糖会影响心脏功能，可能出现心律紊 乱、心绞痛或发生心肌梗塞
19
“一次严重的医源性低 血糖或由此诱发的心血 管事件可能会抵消一生 维持血糖在正常范围内 所带来的益处”
雪米饼4片
好时巧克力4颗
23 3汤匙（约12ml）蜂蜜
15分钟后该如何进行下一步治疗？
血 糖
• 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，
按正常时间进餐或加餐
血 糖
• 血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”的规则处理
• 如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治
24
12
胰岛素治疗使低血糖发生率大于其他方案
13
第3代胰岛素制剂低血糖风险相对较低
选择低血糖风险小的降糖方案，对于使用胰岛素的患者，第3代胰 岛素类似物相比第2代人胰岛素具有更低的低血糖发生风险
14
低血糖的危害
•1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖
•心血管系统 •神经系统
•其它：眼睛、肾脏
•社会活动（学习、就业等）
9.70% 11.60%
10.00%
8.00%
6.00%
4.50%
患病率
4.00%
2.28%
3.21%
2.00%
0.67%
0.00%
1980
1994
1996
2002
2009
2010
2
糖尿病急性并发症
感染
酮症酸 中毒
急性并发症
非酮症高渗 昏迷 糖尿病治疗过 程中不可避免
乳酸酸 中毒
低血糖
3
低血糖的发生率
规律运动，量力而行
运动时间超过1小时 要及时加餐
29
2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174
如何预防低血糖？
• 接受正规的糖尿病教育， 掌握低血糖相关知识
• 定期看医生，根据病情变化及 时调整治疗方案，避免因药物 使用不当导致低血糖
中国是糖尿病患者最多的国家
2015年糖尿病患病人数排名前十的国家（百万人） 人数
120 109.6 100
80
69.2 60
40 29.3 20 14.3
12.1
11.5
10
7.8
Байду номын сангаас
7.2
7.1
0
中国
印度
美国
巴西
俄罗斯
墨西哥
印度尼西亚
埃及
日本
孟加拉国
1
中国糖尿病患病率
中国糖尿病患病率发展趋势
12.00%
——Philp E Cryer
Irene E.及Michael M. Karl 医学内分泌教授
20
低血糖发生时如何自我救治 ？
记住两个“15”规则
有条件 测血糖
进食15克 含糖食物
等待
15分钟
21
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
快速升糖的15克含糖食物有哪些？
6
中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498
低血糖的典型临床表现
轻度症状：
心慌
焦虑
冷汗
发抖
饥饿
情绪不稳
头痛
严重时：
抽搐
中国2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171
嗜睡
意识丧失、昏迷乃至死亡
7
低血糖的不典型临床表现
这些易被忽视的低血糖表现也要引起重 视：
•舌根发麻，说话不清，答非所问
•烦躁，不理人
•平时举止端庄，忽然衣冠不整
•无缘无故打架
•无故难受、头痛头晕
8
低血糖的一些特殊表现
夜间低血糖
睡眠中发生低血糖,可突然苏醒, 皮肤潮湿多汗 夜间低血糖可能维持数小时而 不惊醒患者, 可能导致猝死
9
黎明现象与Somogyi现象
10
糖尿病低血糖的诱因 ⑴
与药物无关： • 过量运动（时间过长、突然） • 进食太少、漏餐或没有加餐 • 过量饮酒，尤其是空腹饮酒 • 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后， 及在进行哺乳时
11
11
糖尿病低血糖的诱因⑵
与药物相关：
• 口服降糖药使用不当或过量，可引起低血糖的口服降糖 药物主要是磺脲类和格列奈类，磺脲类中的格列苯脲因 降糖作用快而强，低血糖早期往往不易察觉。 • 胰岛素使用不当或过量，如：胰岛素剂量过大，进食减 少而未及时减少胰岛素剂量 • 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量
5
中华医学会糖尿病协会.中国2型糖尿病防治指南 （2013年版）第30页
低血糖的分类
无症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
严重低血糖
需旁人帮助 常有意识障碍
此外，部分糖友出现低血糖症状，但没有检测血糖， 称为可疑症状性低血糖，也应该及时处理