发 多样化的健康保障需求为己
展
任
趋
•通过不断创新服务模式，为
势
广大人民群众提供更多更好
的保障服务同时，实现自身
又好又快的发展
-
20
中 （三）健康保险的专业化建设进程将不断加
国快
健 康
•只有实施专业化经营，才能不断提高服务保障能 力，有效控制经营风险，为民众提供长期稳定、多
保
层次、多样化的健康保障服务。
的
现
状
-
11
中 国
（五）商业健康保险参与医疗保障体系建 设初见成效
健
•2008年，保险业为1.2亿人次提供了社保补充医疗
康
保障，在全国142个市县开展了基本医疗保障经办
保
管理业务，服务人群达到3400.3万人，管理资金
险
26.2亿元。
的
•人保健康受广东省湛江市政府委托，通过“政府
现
主导、专业运作、合署办公、优质服务” 方式，
中
国
健
保障方式和保障程度有限的 社会医疗保险
康
保
险
补充和完善
的
现
状
商业健康保险
特别是 专业健康保险公司
-
4
商业健康保险提供的保障和服务范围包
中
括以下几个方面：
国
健
1
2
3
康
保
基本医疗保障不 报销的医疗费用
其他健康保障支 出
疾病前、诊疗中 和康复期的全程
险
如：城镇职工医保、
如：医疗保险之外的
健康管理服务
康
险公司开展了健康保险业务
保
险
700
的 600
现 500
状
400
我国商业健康险保费收入
586
377
384
健康险保费收入（亿元）
312
300
271
241
200 122
100
0 2002
2003
2004
-
2005
2006
2007
2008
7
中 国
（二）商业健康保险产品千种，形成了保
-
8
卡各 人 类保 健健 康康 管 理 服 务
-
9
（三）商业健康保险医疗风险控制能力
中
不断增强
国
健
•专业健康保险公司建立起遍及全国的定点医院
康
网络，初步实现了与医疗机构的信息交流、诊
保 险
疗监控、健康服务和经营协作，初步实现了健 康保险与医疗服务产业的优势互补。
的
•人保健康承接政府委托医疗保障业务后，成立
保
险
•健康保障委托管理业务、统计制度等方面的规范
的
性文件
现
•保险业配合社会基本医疗保险体制改革、参与新
状
型农村合作医疗试点、参与基本医疗保障管理、
深入贯彻落实新医改意见等配套文件
-
14
中
国 健
专业化 经营体系
专业主体 处于创业
专业化 程度
康
不够完善 发展时期
有待增强
保
险
的
现
状
我国健康保险发展还处于初级阶段
体系的总体思想
强调引入市场机制参与
险
资源整合和服务管理
发
发展定位
展
趋
势
在实现方式上
明确了商业保险参与医药
卫生体制改革的途径
-
19
（二）更好地服务于医药卫生体制改革将成
中 为重要发展方向
国
健
•保险业将把贯彻落实新医改
康
作为当前的一项重要任务
保
•以服务于医药卫生体制改革、
险 更好地满足人民群众多层次、
现
专门的项目管理服务组，派驻政府医保部门，
状
与政府医保工作人员合署办公，强化了费用审
核、医疗核查等医疗风险管控工作，取得了明
显成效。
-
10
中
（四）商业健康保险专业化经营稳步推进
国
健
•保险业在健康保险产品开发、精算和风险管理、
康
核保理赔、信息管理系统等方面的专业化建设上，
保
险
进行了大量的探索和实践。
-
15
中
国 健
专业经营 是发展趋势
保障+健管 是主要内容
康
保
商业健康保险发展
险
政策、监管 是发展基础
的特点和规律
的
现
需要强化与
状
保障体系
医疗的合作
的组成部分
-
16
一、中国健康保险的现状 二、中国健康保险发展趋势
-
17
中
我国健康保险正面临难得的发展机遇
国
（一）健康保险的发展定位将更加明确
健
康 保
保
供健康保险的同 高客户的健康意 保险业务相配合 时，提供配套的 识、影响客户的 的健康产业链，
（二）更好地服务于医药卫生体制改革将成为重要 发展方向
险
（三）健康保险的专业化建设进程将不断加快
发
（四）“健康保险与健康管理相结合”服务理念将
展
进一步深化
趋
势
（五）健康保险与医药卫生行业合作将更加紧密
-
18
（一）健康保险的发展定位将更加明确
中
国
健
康
在制度设计上
明确了建立多层次医疗保障
保
在运行机制上
保
（二）产品服务体系日趋完善
险
的
（三）医疗风险控制能力不断增强
现
（四）专业化经营稳步推进
状
（五）参与医疗保障体系建设初见成效
（六）专业化监管框架基本形成
-
6
（一）商业健康保险保费收入快速增长
中
•02年以来，年均增长率达到29.8%；2008年，
国
健康险保费收入达到585.5亿元
健
•已有包括四家专业健康险公司在内的近百家保
状
承担基本医疗保险部分工作，创立了“一体化管
理、多元化保障、互利化合作”的广东湛江服务
模式。
-
12
人保健康 广东湛江中心支公司
医保合署办公室
人保健康 云南个旧中心支公司 医保合署办公室
-
13
（六）商业健康保险专业化监管框架基本
中 国
形成
健
•《关于加快健康保险发展的指导意见》
康
•《健康保险管理办法》
中国商业健康保险 的现状和发展趋势
中国人民健康保险股份有限公司
2009年11月14日
一、中国健康保险的现状 二、中国健康保险发展趋势
-
2
健康保险主要是指通过疾病保险、 医疗保险、失能收入损失保险和护理 保险等方式，对因健康、疾病诊疗等 原因导致的损失给付保险金的保险。
-
3
我国的社会基本医疗保障
的 现
城镇居民医保最高支 付限额，基本医疗保 障不报销的自费药品
疾病保险、护理保险 和失能收入损失保险 服务等
如：健康咨询、健康 评估、慢性病管理、 诊疗绿色通道等服务
状
和诊疗项目等
-
5
商业健康保险发展迅速，在提高民
中
众健康保障水平、服务多层次医疗保障
国
体系建设等方面发挥了积极的作用
健
康
（一）保费收入快速增长
康
障层次丰富、保障范围广泛、保障形式多样的
保
产品服务体系，较好地满足了民众多样化、多
险
层次的健康保障需求。
的
•人保健康率先在行业内倡导“健康保障+健康管
现
理”的经营理念，提供健康保障的同时，大力
状
推行健康管理服务，推出了以“绿色通道、慢
病管理、家庭医生、异地转诊”为核心的4大类
健康管理服务项目和5项单独健康管理产品。
险
发
•在未来几年里，健康保险
展 趋
战略地位将不断提高，专 业化经营理念不断强化， 核心竞争力日益增强
势
•健康保险专业化经营将在
探索中不断加快发展步伐
-
21
（四）“健康保险与健康管理相结合”服务
中 理念将进一步深化
国
健康保险与健康管理未来结合的经营模式
健
康
– 使保险公司在提 – 在一定程度上提 – 逐步形成与健康