inferior to that for AC
0.8
TAM vs. AC vs. TAM+AC
(45.1%), and for TAM
中位OS：21个月 vs. 18个月 vs. 20个月 plus AC (51.3%).
P>0.05
However, patients
0.6
randomized to the
晚期乳腺癌内分泌治疗的策略
转移性乳腺癌 (MBC)：概述
• 在所有乳腺癌患者中，尽管大部分会接受辅助治疗，但是仍有30%40%会发展为转移性乳腺癌
转移部位
占晚期乳腺癌的比例
中位生存
骨
59 – 73%
2+年
软组织
19 – 30%
3+年
肺实质
62 – 71%
6 – 12个月
胸膜
46 – 51%
2年
肝
35 – 65%
TAM+AC sequence TAM followed
0.4
AC
by AC showed a 42.5%
TAM
overall tumor response
0.2
to sequential protocol
therapy, similar to the
0.0
46.9% for those
randomized to AC
转移性乳腺癌的治疗目标
• 转移性乳腺癌是不可治愈的 • 治疗目标：
– 延缓疾病进展 – 缓解症状 – 改善生活质量 – 延长生存
Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372.
晚期乳腺癌治疗选择依据
疾病因素
DFS 既往治疗和疗效
分子marker：ER/PR,HER2 肿瘤负荷
4个月
脑
16 – 30%
1 – 4个月
• 转移性乳腺癌通常不可治愈，是临床医师面临的一大挑战
– 转移性乳腺癌中位生存期2-3年，仅5%-10%能存活5年.
Huober J and Thurlimann B. Breast Care 2009; 4:367-372. Jackisch C, presented at 2010 ESMO.
69% (n=218)
总人1群49 无的)
24周
28周
辅助治疗后超过1年复发的ABC为主
Y
7% (n=26) 22.9个月
任何(或无) (n=17 Tx,
9 无)
辅助治疗期间或治疗后1年内复发的ABC为主
内分泌治疗 ±TT (n=26)
46周
内分泌治疗 ±TT (n=26)
31周
Z
31% (n=111) 19.7个月
激素难治性乳腺癌
任何(或无) (n=86 Tx,
25 无)
复发乳腺癌(辅助治疗期间复发) 复发乳腺癌(辅助治疗后1年内复发)
化疗 ±HT±TT (n=111)
28周
任何治疗 (n=111)
34周
复发乳腺癌 (>1年复发)
化疗 ±HT±TT (n=26) 23周
任何(或无) (n=38 Tx,
73 无) 25周
1.徐兵河等. 中华医学杂志 2012;92(46):3279-3282. 2. Lee SJ , et al. Cancer Res Treat.2011,43(2):89-95.
中国
韩国
欧洲晚期乳腺癌一线治疗选择比例
队列与 平均治疗时间 (一线~三线) 新确诊ABC为主
x
62% (n=218) 20.9个月
0
12
24
36
48
60
72 followed by TAM
生存时间 (月)
由于毒性较小，生存相似，初始内分泌治疗是绝经后MBC患者是更为合适的治疗选择
ANZBCTG. J Clin Oncol 1986; 4:186-193.
A randomized trial in postmenopausal patients with advanced breast cancer comparing endocrine and cytotoxic therapy given sequentially or in combination. The Australian and New Zealand Breast Cancer Trials Group, Clinical Oncological Society of Australia.
诊断为ABC时的 乳腺癌病史
回顾性分析比利时、法国、德国、瑞典和荷兰355例HR+HER2- ABC患者的临床资料
辅助治疗
一线治疗
二线治疗
三线治疗
任何(或无) (n=102 Tx,
116 无)
内分泌治疗 ±TT
(n=218)
39周
两组所有患者均接受
±H化T疗±TT内分泌任一(n何=6线(9或T无x治,) 疗，占
初始ABC
Andre F, et al. 2012 ISPOR 15th Annual European Congress. PCN 59.
内分泌 vs. 细胞毒治疗绝经后
晚期乳腺癌的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱCT：OS
1.0
根据初始治疗方法的OS (%)
The response rate to initial TAM (22.1%) was
• 同期韩国学者报道146例乳腺癌单纯骨转移患者(85%HR+，8.2%HER2+，
6.8%TN)，一线化疗比例为32.9%，一线内分泌比例45.9%，HR+亚组患者中位
OS为65个月2
一线化疗
一线内分泌治疗
%
比 接 80 例 受 60 ，治
疗 40 的 患 20 者
0
71.2 28.8
45.9 32.9
转移性乳腺癌的治疗
• 过去十年，中位生存期有所改善 – 1991年：14个月；2001年：22个月
• 与生存改善相关的可能因素有： – 新的全身治疗方法 – 对肿瘤生物学、靶向治疗更好的理解 – 支持治疗的进步
• 尽管有新发展，但长期生存依然是一大挑战
Rugo H, presented in 2011.
需要快速控制的疾病/症状
患者因素
患者意愿 年龄 月经状态 一般状况和合并症 社会经济和心理因素 所在国家的医保状况
晚期HR+乳腺癌治疗：
化疗Versus内分泌治疗
MBC患者一线治疗选择的现状
一线化疗 vs. 一线内分泌治疗中国vs韩国 激素受体阳性乳腺癌单纯骨转移患者
• 中国的回顾性分析139例激素受体阳性乳腺癌单纯骨转移患者的临床资料， 一线化疗者99例，一线内分泌治疗者40例,一线化疗比例71.2%，一线内分泌 比例28.8%， 139例患者中位OS为61个月1