医疗质量是医院生存发展的永恒主题, 而医疗安全则是医院正常运行的重要保证, 所谓医疗安全(medical safety 是指通过积极的手段、方式的设计和运用以防止医疗错误及其带来的不良后果的行动[1]。
近年来, 一些重大的医疗事故也促使越来越多的关注集中在医疗安全防范上, 如2009年9月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科发生的院内感染等, 作为一所综合医院必须提高对医疗安全防范的认识, 并采取积极的应对措施才能规避风险。
在当前的形势下, 我们必须采取多方面的对策应对, 积极吸收新的观念, 发现新的问题, 提出解决的方案, 具体可以从如下几个方面入手。
1 建立医疗安全目标责任制医疗安全防范的关键对策是完善医疗安全责任制, 使各个科室(部门和各级医务人员做到层层对医疗安全负责[2] 。
只有将责任落实到个人才能从根本上解决问题, 每年年初我院院长与各个科室主任签订年度安全生产目标承包责任书, 科室主任作为科室医疗安全生产的第一责任人, 对全科的医疗安全负主要责任。
科主任按照责任书目标制定保障本科医疗安全具体的措施, 确保一年的医疗安全生产, 科室医务人员则按照措施进行医疗工作, 切实做到医疗安全生产层层落实到位。
2 开展医疗安全教育在所有行业的道德规范中, 医德特别重要, 它表明医务人员肩负的使命和承担的责任, 作为临床工作者, 应该时时处处自觉地遵守医德规范。
我院采取专题讲座、座谈会、多媒体示教等多种教育形式增强医务人员的医德; 对新职工进行医德医风的岗前培训, 使其牢记良好的医德是对一个医务人员最基本的要求。
对全院职工进行普法教育, 特别是对《执业医师法》、《传染病防治法》及《医疗事故处理条例》等法律法规进行全员培训, 并可以组织考试。
让每一位职工都清楚须按法律法规及规章制度规范一切医疗行为, 做到有章必循、有法必依。
使职工树立三种意识:风险意识、服务意识、维权意识。
只有意识到位, 我们的行动和办事方式才会提高到足够的境界。
3 加强医疗缺陷监控不安全医疗事件均潜藏在日常的医疗缺陷中, 且具有一定的随机性特点。
因此必须时时处处进行缺陷监控, 以防患于未然。
建立健全医疗缺陷预警制度, 科室一旦发现医疗缺陷可能或已经发生, 需及时向医务职能部门及主管业务副院长报告, 以便及时采取干预措施避免或降低医疗缺陷造成的损失; 医务处应深入临床科室检查医疗工作的开展情况, 对发现的医疗安全隐患及时采取措施, 杜绝医疗事故的发生。
另外, 我院特别设立了医院法律室, 设置了律师专业人员进行医疗纠纷的处理, 尽量降低医疗纠纷对医院医疗工作的负面影响。
通过上述努力, 医院的医疗纠纷事故和赔付事故率可以下降10%~20%[3]。
4 严格实行技术准入和人员准入制度对高新、高难、高风险的新技术、新项目的开展实行严格的准入制度, 我院要求科室向医务处申报项目, 由医务处组织医院技术委员会进行评审, 评估是否有效安全, 费用效率比是否合理, 以保证临床医疗质量。
严格执行手术分级管理制度, 要求对于择期手术患者, 各级医生不得越级手术, 要严格按照手术分级管理制度执行, 承担与技术职称相对应的诊疗工作, 确保手术质量和手术安全。
对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等, 我院严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章, 建立健全各项规章制度和岗位职责, 认真执行《全国医院工作制度与人员岗位职责》、《医院感染管理办法》以及相关技术规范, 严格人员准入同时加强全面的安全教育和管理, 严格落实三级医师查房制度, 重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度以及其他制度, 坚决杜绝违反医疗操作常规行为的发生。
5 加强对高风险科室( 专业及急诊急救工作的管理高风险科室的患者通常都是急、危、重, 病情变化大, 抢救工作刻不容缓, 稍有疏忽极易发生医疗纠纷。
ICU 、急诊室、手术室等是医疗高风险科室。
加强对ICU 、急诊科、手术室的管理, 重视急诊急救工作, 可以提高环节质量, 减少医疗纠纷。
我院成立了突发事件抢救小组, 提高高危患者抢救成功率, 避免医疗差错的发生; 并制定《医疗事故防范、处理预案》, 要求相关科室根据专业特点制定科室的医疗事故防范预案, 严格执行报告制度, 保证信息的畅通。
医疗纠纷以外科居多, 针对这种情况部署各外科间的科间协作, 加强对一些危急重患者治疗的科间会诊、支援协作, 加强诊疗护理的通力协作, 尽量减少医疗不安全因素的产生, 保障医疗安全。
加强急诊急救医务人员的基本功和急救能力的训练, 着重强化应急能力和眼前急救; 开通了急救绿色通道, 对危重患者的抢救提供快捷、畅通、方便的医疗服务。
在工作中, 我们突出重点, 强化监督管理, 针对重点科室、重点部位、重点环节和重点人员, 有针对性的进行监督检查。
对于ICU 、新生儿病房、手术室、消毒供应中心、高压氧舱等重点部门, 麻醉科、外科、妇产科、骨科等医疗风险高科室应进行全面的检查, 对发现的问题及时进行整改。
对于节假日期间、非正常工作时间以及患者转出、转入等特殊时间段和特殊环节, 做好处理突发事件的准备, 防范发生医疗安全事故, 医疗安全事故的发生率下降了50%~70% [4]。
6 加强医院感染管理医院感染对患者健康危害极大, 可造成群体发病, 给患者和医院带来很大损失。
我院严把医院消毒质量关, 减少和控制医院感染事故的发生, 为此成立了医院感染管理办公室, 制定、完善了医院感染管理的各项规章制度; 配备数名专职的医院感染管理人员, 并要求取得全国医院感染管理上岗证; 医院感染科作为主要的监控科室, 每月对全院各科室的医院感染管理工作进行检查监督, 尤其对重点科室发现问题时要及时反馈科室, 并帮科室查找原因及时整改, 对发生医院感染的易感因素进行目标性监测; 根据医院感染管理工作中出现的问题, 及时召开医院感染管理相关科室人员的专题研究工作会议, 发现问题及时纠正, 促进医院感染工作的开展。
对于手卫生、抗菌药物合理应用、耐药菌监测、高危科室（内镜室、手术室、麻醉科、ICU 、中心供应室的消毒灭菌管理等, 每月定期监测一次, 并将结果上报主管卫生行政部门, 我院同比情况下医院感染率下降了30%~50%。
7 加强运行病历环节质量管理病历既能反映医护质量, 又是患者指证医院是否存在医疗过失的重要法律证据因此须加强病历环节质量管理, 保持病历的客观、真实、完整, 为医疗事故的举证提供科学依据, 在医疗纠纷中占据主动。
我院组织了多次病历书写规范的培训班, 要求医务人员掌握其中的要求和内容, 严格按照病历书写规范及时、认真地书写病历; 切实提高三日确诊率, 入院三日不能确诊的病例及时疑难病历讨论, 尽快明确诊断, 并做好疑难病历的记录; 要求医嘱内容要与病程记录相吻合。
同时加大病历环节质量的监管力度。
医务处每月检查门急诊、住院病历和出院病历, 对不合格病历的书写者严格按照相关规定进行处理[5]。
医务处定期分别举办医师和护士大会, 对病历环节质量和医疗工作出现的问题进行通报, 增强医务人员医疗安全意识从而提高医院的医疗质量。
我院的病历质量得到大幅度提高, 合格率达到99.9%, 而采取措施之前仅为80%。
8 重视加强医患沟通, 重视社会沟通现有的医疗服务模式, 让患者对医疗安全进行监督和反馈还存在不少困难。
目前很多大医院没有反馈渠道, 患者不知道去哪里、跟谁反映自己在治疗过程中出现的一些问题。
例如在门诊一个医生一天要看几十名患者, 每名患者只能分到几分钟, 医生没有足够的时间听取患者反馈上次治疗后的感受。
对于住院患者, 现在也很少有医院进行患者出院后访视, 坚持出院访视的医院也多是出于科研的目的, 而不是为了与患者沟通。
因此, 医院应该建立畅通有效地反馈渠道, 倾听患者对疾病治疗效果的担忧和对疾病预后的期望, 帮助他们获得对疾病康复的指导, 改进医院的医疗流程和服务, 使患者真正能够参与到医疗安全中。
我院通过电话咨询、网络答疑、现场沟通等手段有效地解决了此问题。
新闻媒体应是医疗纠纷依法解决的倡导者和宣传者。
弘扬医务人员救死扶伤, 实行革命的人道主义精神, 应该永远是新闻媒体报道医务人员执业精神的主旋律。
而现实生活中, 一些新闻栏目的雇用“记者” ,为提高节目的卖点及炒作, 对现行一些医疗纠纷的报道有失偏颇, 有的医疗纠纷在未经专家委员会鉴定前, 就草率发表了带有倾向性的意见。
有的为了制造新闻效应, 甚至做失实报道。
这也是当今舆论媒体需要修正的一个方面。
因此我院在医疗服务项目公开的基础上, 大力提高医疗项目及药品价格的透明度, 让广大患者都能对照国家物价部门的收费标准, 核查住院患者“一日清单”, 检查自己的缴费情况。
做到安安全全治疗, 明明白白消费。
与此同时, 培训广大医务人员, 加强其新闻媒体的沟通技巧, 让新闻媒体与医务人员共同宣传探讨人类生命科学和临床医学的特殊性、高科技性及高风险性, 了解不同的患者由于个体差异, 决定了医疗服务具有比其它服务行业更多的不可预测性、不可控制性, 引导社会群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害的存在。
9 加强医院医疗服务信息化建设公示服务信息, 增进医患信任。
我院开展了医疗服务信息公示, 坚持住院患者费用清单制, 做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己的病情、做何种检查项目、自己的经治医生“五个明白” ;对诊疗程序、诊治专家、手术应履行的手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知道” 对; 检查、诊疗、用药、收费、服务“五个放心”。
同时主动走向社会, 积极参与社区、学校、医学咨询、医务公开以及志愿者服务等活动, 在新的社会环境中, 重塑良好的社会形象。
总之, 医疗服务质量建设, 是各级医疗机构永恒的主题, 而医疗安全则是整体医疗质量的核心组成部分。
医院必须把医疗安全建设作为医院医疗质量管理的核心内容来抓, 不断加强和完善医疗安全及预警机制的建设, 按照国家法律法规的要求, 规范医疗安全管理, 完善医疗安全机制建设, 才能把握好新形势下医疗安全的特殊性。
不断分析研究医疗安全管理工作的特点和存在问题, 找出解决问题的对策, 未雨绸缪、防重于堵, 才是保障医疗安全, 创建“平安医院”的可行性措施。