租赁房屋交验确认书
出租方（甲方）：
承租方（乙方）：
甲乙双方就乙方租赁甲方位于的房产进行以下确认：
一、上述房产内的水、电、煤气、有线电视、物业管理费如下：
1、水费：
2、电费：
3、煤气费：
4、有线电视：
5、物管费：
上述费用由甲方／乙方负责。

二、经过验收，甲、乙双方确认该房屋交房时的状态与双方签订的《房屋租赁合同》以及附
件中约定的交房条件相符。

乙方退租，将该房屋钥匙交还给甲方，甲方同意接收，交房完成。

三、其他：
四、本交验确认书经甲乙双方签章后生效，一式两份，双方各执一份。

出租方（甲方）：承租方（乙方）：
于年月日确认。