主要病原体特征
（五）弯曲菌 主要引起国内许多地区的感染率仅次于志 贺菌和致泻性大肠杆菌。
主要病原体特征
（六）轮状病毒 目前已知轮状病毒可分为7个组 (A~G)，其中A~C组轮状病毒 能引起人类和动物腹泻。
传染源
病人
腹泻病人和亚临床病人是重要的传染源
烦躁，声嘶，口渴
眼窝深陷，两颊深凹
舟 状 腹
“洗衣工手”
皮肤干皱、湿冷无弹性
3.并发症
1. 急性肾功能衰竭：严重脱水导致休克，引起肾脏缺血、 缺氧 肾功能衰竭多发生在病后7~9天。
感染性腹泻
——腹泻病是发展中国家儿童死亡的首要原因 ——我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下
小儿有3亿人次 ——我国估计腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁
以下小儿的年发病率为1.9次/人 第一位是志贺氏菌及轮状病毒
———
第二位是肠致泻性大肠杆菌 第三位是空肠弯曲菌及沙门氏菌 第四位及第五位是非O1/非O139群霍乱弧菌 目前，最严重的问题是病原菌的耐药。 如志贺菌对现有的抗生素耐药；霍乱及伤寒的 耐药、大肠杆菌的耐药等。
主要病原体特征
（三）沙门菌
在沙门菌中，伤寒沙门菌(S. typhi)和副伤寒沙门菌(S. paratyphi)分别引起伤寒和 副伤寒，病后可获得牢固免 疫力。其他沙门菌引起一般 感染性腹泻
主要病原体特征
（四）埃希菌
一般不致病，是人类和动物肠道中 的正常菌群。常见的致泻菌有： 肠产毒性大肠杆菌、肠侵袭性大 肠杆菌、肠致病性大肠杆菌、肠 出血性大肠杆菌。
感染性腹泻防制中的主要问题
（一）发病率高 （二）诊断困难 （三）病原体耐药严重 （四）病原体变异与新病原体
对策与措施
（一）加强健康教育，改善环境和饮食卫 生状况
（二）研制高效多价疫苗 （三）建立快速诊断方法 （四）加强病原体耐药性研究和控制 （五）建立和完善疾病监测体系
几种重要的感染性腹泻
霍乱
流行特征
地区分布 全世界分布，发展中国家流行较严重
时间分布：具有明显的季节高峰 人群分布：婴幼儿和青壮年较高 流行形式：散发、爆发或流行
流行因素
自然因素和社会因素
自然因素如气温、降雨等，在腹泻病的流行中起一定作用，但 社会因素的影响更为重要。
病原体特点与腹泻病流行
病原体变异和新病原体的出现
引起肠液 过度分泌
霍乱肠毒素 腹泻
主要致病 物质
致病物质
毒 素
1. 霍乱肠毒素(CT ) 2. 小带联结毒素 Zot 增加肠黏膜通 透性
3. 辅助霍乱肠毒素Ace 肠段积液 侵袭力
1.毒素共调菌毛 2.辅助定居因子 3.鞭 毛
CT的结构
由一个A亚单位和5 个B亚单位构成的 多聚体，不耐热。
B亚单位： 与小肠粘膜上皮细胞 GM1神经节苷脂受体 结合；
病理生理
1. 水的丢失：引起程度不等的脱水，严重者引起周围循环 衰竭，致使重要器官缺血、缺氧，功能障碍。病人每天
大便的排出量为：
轻型：1000~3000ml； 中型：4000~8000ml； 重型：>8000ml，有的可达18000ml。 2. 电解质丢失：霍乱病人的粪便为等渗性的，其电解质的 含量为：钠：135mmol/L 氯：100mmol/L 钾：15mmol/L 碳酸氢根：45mmol/L。 注意：其中的钾和碳酸氢盐的浓度是血浆的2-5倍。
腹泻的概念
* 腹泻的次数：明显超过平日习惯的频率。 （1次/日、2-3次/日）
* 性质、性状改变：稀薄、水分增多，每日 排便量>200g。含有未消 化的食物或脓血、粘液。
感染性腹泻
各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称为感染性腹泻，这是 广义上的感染性腹泻；
感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体引起， 其流行面广，发病率高，是危害人民身体健康的重要疾病
常见病原体主要有三大类：细菌、病毒、寄生虫
主要病原体特征
（一）霍乱弧菌 在外界环境中的生存力较强，但 对酸、热及消毒剂抵抗力很低。 感染后可获得同型细菌2年以上 的免疫力
主要病原体特征
（二）志贺菌 主要致病因子是侵袭力、内毒素 和外毒素。感染后对同型细菌 具有一定免疫力，但免疫期较 短、不巩固。
1.生 物 学 性 状 2.发 病 机 理 3.临 床 表 现 4.并 发 症 5.诊 断 6.治 疗
Cholera
Cholera
一. 生物学性状
形态与染色
1. 呈弧形或逗点状； 2. 革兰阴性； 3. 有单鞭毛，运动
活泼。
扫描电镜图
二.发病机理
经过口胃
霍乱弧菌
小肠
依靠tcpA介导粘附于肠粘膜表面， 迅速繁殖，产生肠毒素，
——导致水、电解质紊乱和酸碱失衡。
2.临床表现
1. 潜伏期：一般为1 ~ 3天，短者3~6小时，长者7天。 2. 泻吐期：先泻后吐，无腹痛无里急后重，大便初为稀便，后为
水样便，常见为黄水样、清水样，少数为米泔样或洗肉水样，无 粪臭味，每日数次至十数次甚至更多。少数病人有呕吐。一般无 发热，少数有低热。持续数小时至1~2天。 3. 脱水期：表现为：程度不等的脱水，周围循环衰竭，电解质丢失， 代谢性酸中毒，重要脏器功能障碍。常见的为肾脏、大脑、心脏 等。 4. 反应期：脱水纠正后，约有1/3的病人出现发热反应，约38-39oC， 1~3天自行消退，儿童多见。与毒素的回吸收有关。 5. 恢复期：脱水纠正后，临床症状逐渐消失。
霍乱肠毒素致小肠过度分泌的机制
结合
神经节苷脂 GM1
由A1A2 毒素
两部分
A
A1 A2
由5个结合部分
与GM1结合
B
A1具有酶的活性， 结果促使ATP转变 引 起 前 列 腺 素合 成与释 放增加 。PGE使 腺苷 酸环化 酶（AC） 活 性 增高，
为cAMP
cAMP水平升 高，导致肠腺 上皮细胞分泌 功能亢进，大 量水和电解质 在肠腔堆积， 引起剧烈腹泻。
病原携带者 受感染的动物
包括患病和(或)受感染的动物(包括家畜、 家禽及一些野生动 物)
传播途径
经水传播
霍乱、伤寒和副伤寒
经食物传播
多为爆发，沙门菌肠炎、痢疾等
经接触传播 经苍蝇等媒介生物传播
人群易感性
普遍易感，感染后可获得一定的免疫力 对于不同的病原体，免疫力持续时间不同 人群易感水平随年龄的上升而有所下降