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三、辅助检查
（一）实验室检查：血常规，血清学检 查。
（二）影像学检查：B超、腹部X线、口 服胆囊造影（OC）【很少了】、静脉胆 道造影（IVC）、经皮肝穿刺胆管造影 （PTC）、CT、MRI、纤维胆道镜检查。
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四、处理原则
根据临床症状和体征，结合辅助检查，一般可 明确诊断，结石直径较小时，可应用药物排石 治疗，目前主要以手术治疗为主。
1.胆囊结石：胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法。
2.肝外胆管结石：肝外胆管结石目前以手术治疗为 主，常用手术方法有：a胆总管切开取石加T形 管引流；b胆肠吻合术；cOddi括约肌成形术；d 经内镜下括约肌切开取石术。
3.肝内胆管结石：a高位胆管切开取石术；b胆肠内 引流；c去除肝内感染性病灶。
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腹痛，寒战，高热和黄疸的典型临床 表现称为Charcot（夏柯）三联征。
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二、临床表现
体征：胆道结石未合并感染时，仅有剑突 下和右上腹部轻度压痛。 如胆管内压过高或合并感染时，则 剑突下和右上腹有明显压痛。 严重时如发生胆汁外渗，甚至发生 胆管壁坏死者，可出现不同程度和范围 的腹膜刺激征，并可出现肝区叩击痛。
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胆总管探查术，T管引流术。
2.择期手术 当病人有长期黄疸，脱水，肝、肾 功能受损，一般情况不良时，术前应积极纠正， 改善营养状况，应用高糖、高维生素等保肝治 疗。
3.术者应仔细了解病史、体检、化验及各项辅助 检查资料，对病情有足够的分析和估计。
4.结石病人术前当日晨应复查B超，以观察结石 移动变化，以防结石排出胆道，徒施手术。
虫者。
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胆总管探查术，T管引流术。
[术前准备] 1.急症手术 所有病人都必须进行6～24小时不等
的术前准备，以改善全身情况，使能耐受手术 治纠正水、电解质和酸、碱平衡失 调，必要时输血或血浆。 ⑶适当应用广谱抗生素。 ⑷黄疸者注射维生素B1、C、K，有出血倾向者 静脉注射六氨基自己酸、对羧基苄胺等。 ⑸有中毒性休克时，应积极抢救休克。
胆总管探查术
+T管引流术
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查房目的
通过本次护理查房使全科护士掌 握胆总管探查+“T”管引流的手术配 合及胆道镜的使用配合，以便更好 的配合手术。
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病史简介
赵井平，女，66岁，外一科33床，住院 号：585519，患者因“右上腹部疼痛2天” 入院，2天前无明显诱因下出现右上腹疼 痛，恶心，伴皮肤黄染，在当地医院予 以治疗，腹痛缓解，今拟“胆总管结石” 收住院。
入院时：T：36.3 P:64次/分 R：19次/分 BP：141/87mmhg
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一、胆石病
名词解释：胆石病指发生于胆囊和胆管的结石， 自然人群发行率为10%左右。随着生活水平的 提高，胆结石的发病特点发生了明显变化，发 生率胆囊结石高于胆管结石、胆固醇结石高于 胆色素结石，女性高于男性。
胆结石形成因素复杂，多数学者认为主要与胆 道感染和代谢异常等因素密切相关。
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二、临床表现
症状：临床表现取决于结石的 大小、部位，是否 合并感染、梗阻。无症状而在其他检查、手术 或尸体解剖时偶尔发现者，称静止性结石 （20%）。
1、胆绞痛：为典型症状，当饱餐、进食油腻 食物后胆汁分泌增加，胆囊收缩，或睡眠时改 变体位，引起结石移位刺激胆道或嵌顿，而发 生胆绞痛，疼痛多位于上腹部或右上腹部，呈 阵发性，可向右肩胛部和背部放射，常伴有恶 心、呕吐。
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胆总管探查术，T管引流术。
⑴胆囊内有多发性小结石存在，胆囊管粗而短， 估计结石有可能排入胆总管者。
⑵胆总管明显增粗、肥厚、有炎症者。 ⑶胆总管触及有结石、蛔虫或血块者。 ⑷有反复发作黄疸病史者。 ⑸胰腺头部肿大或坚硬者。 ⑹穿刺胆总管发现胆汁内含胆砂、血液或脓液
者。 ⑺术中胆道造影显示肝、胆总管内有结石、蛔
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胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查、取石后,须在胆总管内放置“T” 型引流管其目的：
1）引流胆汁：胆总管切开后，可引起胆道水肿， 胆汁排出受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏 可引起胆汁性腹膜炎。膈下脓肿等并发症。
2）：引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结 石，尤其是泥沙样结石排除体外。
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胆总管探查术，T管引流术。
胆总管切开探查术的目的主要是：探查 胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、 血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗 阻和感染。
临床上经常施行的是十二指肠上方的胆 总管切开术。根据病情，常并行胆囊切 除术和胆肠吻合术。
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胆总管探查术，T管引流术。
[适应证]
1.急性化脓性梗阻性胆管炎。
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二、临床表现
2、寒战、高热：胆道梗阻继发感染后内 压进一步增高，细菌及毒素经毛细胆管 进入肝窦至肝静脉，引起全身性感染。 胆管感染时病人寒战高热明显高于胆囊 感染，体温可高达39-40℃。
3、黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其 程度和持续时间取决于胆管梗阻的程度、 有无并发感染等因素有关。
袋，并注意接头处的无菌操作。
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胆总管探查术，T管引流术。
2 保证引流效果
（1）妥善固定“T”型管，作护理操作或活动时， 注意勿脱落，以免胆汁流入腹腔，引起胆汁性腹 膜炎，昏迷躁动和小儿患者应适当约束。
3）支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄， 管腔变小，粘连狭窄等。
4）术后可经管道胆道造影，了解胆道是否有残 余结石等情况，可通过局部窦道处理残余结石。
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胆总管探查术，T管引流术。
1 无菌管理 （1）术后立即接上无菌引流袋，引流袋的位置应
低于伤口平面，以免逆流。 （2）引流过程中应保持无菌，每周更换1-2次引流
2.胆道感染并发肝脓肿、胆道出血或中毒性休 克者。
3.病人有反复胆绞痛、黄疸、高热或并发胰腺 炎者。
4.梗阻性黄疸并胆管炎者。
5.胆道造影示胆总管有较大结石者。
6.严重肝外伤缝合或切除，以及肝外胆管修复 或吻合术后，应行胆总管切开引流术。
7.在胆囊切除术中，遇有下列情况时应切开胆
总管探查：