部分患者在2～3个月内会出现明显的肌痉挛， 表现出典型的上肢屈肌痉挛、下肢伸肌痉挛 模式，若不及时处理，将严重影响功能活动， 加重残疾的形成
康复医学的现状
痉挛期处理
n 肌痉挛的处理程序
手术切断肌肉
神经阻滞 （注射肉毒杆菌毒素）
口服药（肌松剂） 夹板支具、理疗（电刺激、微波） 牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进
康复医学的现状
后遗症期
n 偏瘫患者的恢复，在前几个月较快，效果明 显，但6个月后大多数恢复变慢。如果在1年 以上肢体功能仍得不到完全恢复，会遗留不 同程度的后遗症，出现肢体的废用。偏瘫侧 肢体功能虽不能恢复，但并不意味患者不能 康复
康复医学的现状
后遗症期康复目标
n 积极调动非受累侧肢体的代偿功能，尽可能 提高患者的日常生活自理能力，使其能重返 家庭，回归社会
n 加强肢体精细、稳定、协调性运动 n 改善步态，恢复实际步行能力 n 逐渐达到生活自理 n 加强肢体的肌力，提高身体的耐力 n 注意肢体活动的准确性、安全性和实用性
康复医学的现状
恢复期的康复
n 加强患侧肢体的主动性、力量性、协调性运动，促 进分离运动的进一步的进一步改善
n 作业治疗（强化患侧ADL训练及手的功能协调性训练） n 医疗体操 n 防治偏瘫引起的各种并发症（肩半脱位、足下垂等） n 实用步行训练（电动平板、过障碍） n 耐力训练 n 动态平衡
n 骨折术后、手外伤、颈椎病、腰腿痛、关节置换 术后等康复
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康复科常见康复疾病分类
n 内脏病康复
n 冠心病、慢支、肺气肿、糖尿病、肥胖等疾病康 复
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脑卒中的康复治疗
n 医院康复治疗的缺陷！ n 1、无康复只有针灸推拿 n 2、有康复治疗师但已被针灸推拿同化 n 3、过早开始学习步行 n 4、对肌肉的运动掌握不够导致医源性的损伤 n 5、过于依赖辅助器具 n 6、医师与治疗师无沟通
n 尽可能保留受累侧肢体的残留功能 n 防治各种并发症和二次损伤
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后遗症期的康复治疗
n 作业治疗：只要求完成活动，并注意活 动的安全性，学会单手作业。
n 防治辅助或废用肢体功能的进一步减退 （关节活动范围、肌肉萎缩、痉挛的进 一步加重）。
n 环境的适应与改造。
康复医学的现状
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软瘫期的康复
维持床上正确体位 被动活动和按摩 预防并发症 神经促进技术的使用 早期医疗体操
加强健侧肢体的主动活 动和肌力训练
体位转换和平衡训练
日常活动能力的训练： 健手带患手进行
理疗、针灸
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痉挛期治疗
n 相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的3～4级 n 随着病变的恢复，患侧肌张力逐渐增高，有
康复医学的现状
中医医院康复科是在中医整体观、辨证观与康 复医学理论指导下，应用功能评定和康复方法 （针法、灸法、传统手法、导引功法、中药、 情志调理、物理疗法中、作业疗法、言语疗法、 矫形器等）为患者提供全面、系统的康复医学 专业诊疗服务的临床科室。
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康复医学
n 自身特点
n 功能为核心 n 以非药物治疗为主 n 回归家庭和社会为目标 n 团队合作
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康复医学的现状
n 国家越来越重视 n 经济发达地区发展好、受重视 n 康复医学与针灸推拿在中、西医院地位尴尬 n 理疗的没落
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康复科常见康复疾病分类
n 神经疾病康复
n 中风、脑瘫、脑外伤、脊髓损伤，脊髓灰质炎等 康复
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康复科常见康复疾病分类
n 骨关节疾病康复
周内，平均2周左右），患者经临床抢救脱 离了危险，病情已趋稳定，神志清楚，生 命体征平稳，受累侧肌力和肌张力均低下， 有时出现轻度高张力
康复医学的现状
建立康复治疗程序
床上正确体位------床上运动------坐起训练----坐位平衡训练------站立平衡训练------步行训练 指导思想是预防异常痉挛模式,提高偏瘫恢复质 量,最终让病人接近正常的运动模式活动.
康复医学
袁三文
康复医学的现状
我国的中西医结合康复医学存在着巨大的潜力和 发展空间，目前中国政府的政策推动，为中国康 复医学发展开辟了广阔前景，未来中国康复医学 的发展、康复医院的建设势将迎来前所未有的发 展机遇。此外随着人们经济水平的提高，追求高 质量的生活无疑成为现代人的一大目标，换句话 说，人们开始更关注自身的方方面面，不再像传 统的观念，有些病痛会忍着，直到忍无可忍才会 就医，这对医院来说，无疑有着大量的病源，由 此可以看到康复医学的市场是巨大的，前景是非 常广阔的。
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n 1、运动治疗 n 2、言语治疗 n 3、吞咽治疗 n 4、心理治疗 n 5、康复工程 n 6、康复护理
n ……
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偏瘫康复体位注意
康复医学的现状
康复医学的unnstrom偏瘫功能分级的1~2级 n 指患者处于脑血管意外发病后早期（最早1
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软瘫期治疗的注意事项
n 要求患者加强对患侧肢体的注意 n 对脑出血患者在早期康复治疗期间，应在治疗前后
注意脉搏、血压的变化，一般心率不超过100次/min， 收缩压升高不宜超过2.7～5.2kPa(20～40mmHg) n 注意床上体位
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恢复期
n 相当于Brunnstrom 偏瘫功能分级的5-6级。 n 康复目标