Swan-Ganz导管置管技术
Swan-Ganz导管置管技术
插管途径的 选择: 临床上
以右颈内静脉 穿刺插管最为 常用。
Swan-Ganz导管置管技术
穿刺点：在以锁骨
为底，胸锁乳突肌胸 骨头附着点为内侧缘、 锁骨头附着缘为外侧 缘所围成的动脉三角 的顶点。
Swan-Ganz导管置管技术
用带套管的穿刺针 与皮肤呈30～45°角， 朝向同侧乳头或髂 前上棘方向行负压 穿刺。见到暗红色 回血既进入颈内静 脉。
表 6-2 常用血流动力学参数
单位
计算方法
mmHg mmHg mmHg mmHg
bpm g/dL L/min
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量 直接测量
ml/beat
CO/HR
L.min-1.（m2）-1
CO／BSA
ml.beat-1.（m2）-1
SV/BSA
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MAP－CVP）／CI
肺动脉瓣或三尖瓣狭窄 肺动脉严重畸形 法乐氏四联症等。
Swan-Ganz导管的相对禁忌证
1．肝素过敏。 2．细菌性心内膜炎或动脉内膜炎，活动性风湿病。 3．完全性左束支传导阻滞。 4．严重心律失常，尤其是室性心律失常。 5．严重的肺动脉高压。 6．各种原因所致的严重缺氧。 7．近期置起搏导管者，施行PAC插管或拔管时不慎，可将起搏导线脱落。 8．严重出血倾向或凝血障碍，如溶栓和应用大剂量肝素抗凝。 9．心脏及大血管内有附壁血栓。 10．疑有室壁瘤且不具备手术条件者。
参数 平均动脉压 中心静脉压 肺动脉嵌顿压 平均肺动脉压
心率 血红蛋白含量
心输出量 每博输出量
心脏指数 每搏输出量指数 体循环阻力指数 肺循环阻力指数 右心室做功指数 左心室做功指数
氧输送指数 氧耗量指数
氧摄取率
略语 MAP CVP PAWP MPAP HR Hb CO SV
CI SVI SVRI PVRI PVSWI LVSWI DO2I VO2 I O2ext
Swan-Ganz导管置管技术
Swan-Ganz 导管进入 20cm左右即 可进入右房。
将导管与测压装置联结，监 视器上可以显示右房压力及 其波形，压力波动幅度大约 在0～8mmHg。
Swan-Ganz导管置管技术
气囊充气1.0～1.5ml 后将导管继续前送， 至出现右室压力波形 (深度30～35cm)。右 室收缩压为达25 mmHg，舒张压为 0～5mmHg。
血流动力学监测
青岛市市立医院
曲彦
概要
有创肺动脉压监测（Swan-Ganz导管 ） 有创动脉血压监测 中心静脉压监测 脉波指示剂连续心排血量监测(PiCCO技术) 心阻抗血流图 超声多普勒技术 肺水测定
基本概念
血流动力学（hemodynamics）是血液在循环 系统中运动的物理学，通过对作用力、流量和 容积三方面因素的分析，观察并研究血液在循 环系统中的运动情况。
主要并发症及防治：导管打结
•插管时应注意避免一次将导管插 入过多，注意压力波形变化，如 果已经超过预计深度10cm以上， 仍然未出现相应的压力波形，应 将导管退回至原位重新置入。
•在X线直视下进行操作可以 有效地防止导管的打结。
•退管困难时，可注入冷盐水10ml。
•退管时必须将气囊排空。
•若打结不能解除，由于导管的 韧性较好，能将打结拉紧，然 后轻轻退出。
指导治疗
指导液体量的管理 调节肺水肿时的液体平衡 降低充血性心衰患者的前负荷 维持少尿型肾衰患者液体平衡 指导休克治疗 指导血容量的调整和液体复苏
禁忌证
Swan-Ganz导管的绝对禁忌证
在导管经过的通道上有严重的解剖畸形，导管 无法通过或导管的本身即可使原发疾病加重。 如右心室流出道梗阻
血流动力学监测（hemodynamics monitoring） 是指依据物理学的定律，结合生理和病理生理 学概念，对循环系统中血液运动的规律性进行 定量地、动态地、连续地测量和分析，并将这 些数据反馈性用于对病情发展的了解和对临床 治疗的指导。
一 、有创肺动脉压监测（SwanGanz导管）及临床应用
➢发生率达30%以上，多为偶发或阵发性室性心律失常。 可出现持续性右束支传导阻滞、室颤、心跳骤停。
➢应注意插管手法轻柔、迅速。导管顶端进入右心室 后应立即将气囊充气，应预先准备好相应的治疗和抢 救装备。 ➢如果出现心律失常应立即将导管退出少许，心律失 常一般可以消失。如果室性心律失常仍然存在，可经 静脉给予利多卡因 1～2mg/kg，对于治疗无效的顽固 性心律失常应该终止导管置入。
Swan-Ganz导管置管技术
导管继续前行直至 出现肺动脉(PAP) 压力波形(深度 40～45cm)，PAP 收缩压为15～25 mmHg，舒张压为 5～15mmHg。
Swan-Ganz导管置管技术
导管继续推进直 至出现肺动脉嵌 入压(PAWP)(深 度50～55cm), PAWP为5～ 12mmHg。
Swan-Ganz导管置管技术
抽出针头保 留套管，将 导丝从套管 中送入颈内 静脉。
Swan-Ganz导管置管技术
将导管鞘套在 静脉扩张器外， 通过导丝送入， 退出导丝及静 脉扩张器，保 留导管鞘。
Swan-Ganz导管置管技术
通过导管鞘 插入SwanGanz导管。 (成人7号， 小儿5号）。
适应证
一般来说，对任何原因引起的血流动力 学不稳定及氧合功能改变，或存在可能 引起这些改变的危险因素的情况，为了 明确诊断和指导治疗都有指征应用SwanGanz导管。
诊断应用
肺水肿的鉴别诊断 休克的鉴别诊断 肺动脉高压 心包填塞 急性二尖瓣关闭不全 右室梗死 调节正性肌力药和血管扩张药的剂量 增加组织的氧输送 机械通气时调节容量和正性肌力药
Swan-Ganz导管置管技术
开放气囊，观察能否转 换为PAP压力和波形， 如能则说明导管位置适 当。如不能则应将导管 适当后撤，直到PAP压 力和波形出现为止，然 后再将气囊充气，如无 PAWP波形，再将导管 适当推入，直至在某一 位置上PAP和PAWP均 能显示为止。
主要并发症及防治：心律失常
dyne.sec/cm5 m2 79.92（MPAP－PAWP）／CI