PICC置管适应症
刺激性、致腐性药物：如血管活性药物、细胞毒性药（化疗药）、高渗药物、 脱水药物、脂肪乳、TPN等
外周静脉穿刺困难，需中长期接受输液治疗者: 如肿瘤化疗、危重、衰竭及体重低于1500g,30W之内的早产儿
PICC置管禁忌症
上腔静脉综合征 预插管位置：有手术史、放疗史、血栓形成史 乳癌根治术后患则 确诊或疑似血管相关感染、菌血症、败血症 预插部位不能穿刺成功或固定 对血管器材材质可疑或确诊过敏
所有文献荟萃分析结果表明超 声引导
极大提高1次穿刺成功率 降低并发症发生率 较少重复穿刺 降低花费 节省时间
AHRQ recommendations(2001)
Linee guide NICE (2001)
Linee guide BCSH (2006)
Linee guide EPIC (2007)
超声引导下MST-PICC置管：仪器与材料准备
微插管鞘配置 a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器 e、解剖刀
超声引导下MST-PICC置管：消毒与铺巾
超声引导下MST-PICC置管：消毒与铺巾
无菌超声探头准备
1.把超声探头放入一个预先加入耦合剂的无菌护套内。 2.抚平探头表面上的护套，以免有皱褶或者残留的空气妨碍密切接触。 3.在探头上缠一条橡皮筋来避免探头在超声检查时移位。 4.在皮肤上应用无菌耦合剂（或碘伏），以消除探头和皮肤之间的残
留空气。
超声引导下MST-PICC置管方法
定 位
超声引导下MST-PICC置管方法
在超声导引下进行静脉穿刺
超声下穿刺针影像
51
超声引导下MST-PICC置管方法
超声引导下MST-PICC置管方法
持导丝 放入穿 刺针內, 以确保 导丝在 血管内
超声引导下MST-PICC置管方法
撤出穿刺 针，扩大 穿刺点
导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周
静脉 避免了化疗药物的外渗和对局部组织的刺激，减少了病人
的痛苦，也控制了医疗风险，杜绝了这类医疗事故的发生 并发症少，安全；避免了颈部和胸部穿刺引起的严重并发
症，如气胸、血胸 感染的发生率较CVC低，＜3%
传统PICC置管
国外60年代开始实行经外周静脉置入中心静脉 导管技术
PICC在1997年被美国BD公司引进中国，近十年 在肿瘤化疗、刺激性药物输注、静脉营养治疗、 长期静脉输液患者中得到广泛临床应用
改良塞丁格技术（MST）PICC置管
1953年，瑞典放射科医生Dr .Sven-Lvar Seldinger (1921-1998)改良了传统 的置入导管方法，应用导丝置入中心静脉导管技术，这种技术后来以他的名 字命名。
黑色 厚（三层结构） 有 脉冲式血流信号， 有明显峰值
按压探头 乏氏运动
可压缩，可完全塌陷 显著增粗
不可压缩 不显著增粗
乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作
超声下如何区分动静脉
静脉
动脉
多普勒频谱图像
动脉：脉冲式血流信号
静脉：血流信号连续、低速， 随呼吸而变化
超声引导血管穿刺——纵轴
超声引导下血管穿刺——横轴
超声引导下PICC置管
北京清华大学第一附属医院ICU
超声引导下PICC置管
•PICC概述 •PICC相关血管解剖学 •PICC适应症与禁忌症 •PICC置管方法 •超声引导下MST-PICC置管技术
PICC概述
PICC： ——Peripherally Inserted Central Catheter ——经外周静脉置入中心静脉导管
减轻操作者的压力 在现有的条件下能使更多病人从这项技术中先获益 是开展超声引导下MST-PICC置管的基础操作
改良
Seldinger
技术
传统及MST-PICC置管的局限性
大家所遇到的病人都有这种血管条件吗？
没错，崩溃
In the country of the blind the one eyed man is King
PICC置管方法
传统PICC置管 改良塞丁格技术（MST）PICC置管 超声引导下改良塞丁格技术（MST）PICC置管
传统PICC置管
1929年德国外科医生 Werner Forssmann从 自己前臂肘窝放置了 第一根静脉导管，成 为历史上第一个使用 PICC的人
1956年因此项技术获 得诺贝尔医学奖
常规技术 操作规范
教训与进步
美国外科医师学会 （ACS）2008年
建议在所有病人进行中心 静脉置管时统一使用超声 引导
超声引导下血管通路建立
CVC PiCCO Swan-Ganz CRRT
ECMO IABP PICC ART
超声引导下血管插管询证医学
文献荟萃分析
Randolph 1996 Keenan 2002 Calvert 2003 ……….
1999-2001年University of Washington Medical Center成功培训约10位护 士在超声导引下放置PICC
是目前国际上最先进的PICC置入方法，放置成功率约91-95％ 2008年超声引导下PICC置管技术引入中国
目前国内PICC穿刺现状
穿刺针粗(16G)、对静脉条件要求高 穿刺成功率低、操作者压力大 穿刺损伤相对高 超声引导下穿刺少 成功率60-70%
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
ECG 定 位
PICC导管尖端未进入 SVC时的体表心电图
PICC导管进入SVC后心 房特征性的高尖P波
ห้องสมุดไป่ตู้
PICC导管尖端即将进 右心房时的高峰P波
PICC尖端入右心 房后倒置的P波
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
86%
Dobson
93%
Royer
91%
94%
98%
McMahon
Santolucito
Anstett
Ultrasound Traditional
36
超声设备
超声探头
线阵探头
凸阵探头
超声探头、耦合剂、保护套
超声下如何区分动静脉
特征
静脉
动脉
表现 管壁 波动
多普勒频谱
黑色 薄 无 血流信号连续、低速， 随呼吸而变化
盲人国里，独眼称王
—— 文艺复兴时期的思想家
德西德利乌斯·伊拉斯谟
（1466 — 1536）
要看见！！！
眼见为实 Seeing Is Believing
二十一世纪——可视化技术时代
超声在危重和急救医学中的应用
超声引导下改良塞丁格技术（MST）PICC置管
1997年University of Washington Medical Center急重症护士Claudette Boudreaux开始在病床旁以超声导引下放置PICC
目前国外PICC穿刺现状
专业PICC Team 采用在超声引导下MST-PICC置管技术 直观地显示血管的解剖结构，成功率高，缩短穿
刺置管的时间 穿刺损伤小、并发症少
超声引导静脉置管在美国应用现状
全世界每年要置入7亿导
管，美国占30%，全部由
超声引导下插管。目前
在美国使用超声引导 MST-PICC置管方法已经成 为各个医院中专业护士置 管的“金标准”。
感谢下 载
超声引导下MST-PICC置管方法
超声引导下MST-PICC置管方法
超声引导下MST-PICC置管方法
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
X线胸片定位： 导管尖端位于上腔静脉 中下1/3，上腔静脉与右 心房交汇处上3~4cm，不 能进入右心房或右心室
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
PICC IS SAFE AND COMFORTABLE
PICC相关血管解剖学
锁骨下静脉
上腔静脉 头静脉 贵要静脉 肘正中静脉
5
静脉血管直径及血流量
PICC血管选择
•直、粗、 移行为腋 静脉
•静脉瓣少 •首选静脉
• 浅、直 、
短
•静脉瓣多 •次选静脉
•前粗后细 •与腋静脉
成锐角 •静脉瓣多 •末选静脉
Position Statement AVA (2008)
Position Statement ACS (2008)
INS推荐使用
超声引导下MST-PICC置管技术
35
超声引导下MST-PICC置管
使用超声导引与改良塞丁格技术提高PICC置入成功率
PICC 置入 成功率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
超声定位
超声引导下MST-PICC置管：导管尖端定位
TAKE HOME MESSAGES
操作者及患者需舒适体位 床头抬高15-30度角 超声机在对侧位置，操作过程中手眼一致 见回血后不要急于撤超声探头，固定穿刺针，先送导丝 遇到阻力不能强行推进导丝 如需要，切开足够大的皮肤切口 沿静脉走向旋转推进扩张器 使用适合的PICC导管型号 穿刺失败后，同一血管不要穿刺超过2次
超声引导下MST-PICC置管方法
沿导丝送入穿刺鞘/扩张器
超声引导下MST-PICC置管方法
撤出导丝及扩张器
通过穿刺鞘送PICC导管
超声引导下MST-PICC置管方法
撕裂穿刺鞘
超声引导下MST-PICC置管方法
抽回血并脉冲
预冲并连接肝素帽
超声引导下MST-PICC置管方法
正压封管
超声引导下MST-PICC置管方法