第五章首次会谈的结构
一、章节主题
认知治疗的整个心理咨询过程可以分为三个阶段：评估性会谈（第3章）、咨询性会谈（第5—8章）和巩固性会谈（第18章）。
1、首次会谈的目标和结构
2、会谈的不同阶段：初期阶段、中间阶段和结束阶段
二、内容要点
（一）首次会谈的目标和结构
1、认知治疗的时间限制：标准治疗40—50分钟，首次会谈60分钟。
2、会谈目标主要包括如下方面：
1）、促进咨询关系，并建立信赖的关系，将患者的困难正常化，并给予患者希望
2）、通过教育患者认识到他们的心理障碍、认知模式以及治疗过程，帮助患者进行治疗社会化3）、收集额外的资料帮助治疗师进行概念化
4）、建立目标清单
5）、开始解决患者问题（或者进行行为激活）
3、首次咨询结构，作者分为三个阶段：
1)初期阶段：
（1）、设置议程（并且给出这样做的理由）
（2）、进行心境检查
（3）、获取患者的最新信息（自评估以来）
（4）、讨论患者的诊断并进行心理教育
2)中间阶段：
（1）、确认问题和设置目标
（2）、教育患者了解认知模式
（3）讨论问题
3)结束阶段：
（1）、给出或者引出总结
（2）回顾家庭作业
（3）引出反馈
（二）会谈的初期阶段
1、设置议程
咨询师和患者一起讨论“决定会谈的主题”，也就是设置议程。
首先和患者确定本次咨询需要讨论那些主题（议程），双方就此取得一致意见，按照顺序逐一开始进行处理。
一般地，治疗师提出：自评估会谈以来的变化和下次会谈之前需要做的事情（情绪状态和行为激活），引出患者的反馈，修订议程。
如果患者不同意治疗师的设置，尊重患者的想法，并在下次会谈时检查会谈的效果。
2、心境检查
心境检查通常有两种形式，一是心理测试，就是填写心理测试问卷，另一种形式就是口头报告自己的情绪状态。
尤其注意跟绝望和自杀有关的项目。
如果患者不愿意或者不能完成心理测验，可以要求患者用0-100分（或者0-10分）给出情绪强度的自我评定。
3、获取患者最新信息
会谈正式开始前，咨询师要询问患者是否还有没提到的重要问题，应该放在会谈中优先讨论。
然后探寻患者本质的积极体验。
需要优先会谈的问题：1）患者使自己或他人处于危险之中，2）患者苦恼不已，无法聚焦于当前问题，
3）患者不讨论该问题会影响咨询关系。
咨询师应当引导患者注意发生的积极地事情，有助于他们更清晰地看到现实。
首次咨询性会谈有些特别任务要处理，如讨论诊断、设置目标和心理教育等问题。
像问题讨论或行为激活则是咨询性会谈每次的例行任务。
4、讨论诊断
多数患者希望知道他们的总体诊断，来确认你不会觉得他们奇怪或异于常人。
如果有必要可以给出诊断，但是避免贴标签，注意让患者把问题归结为障碍，而不是性格。
在讨论诊断的时候，咨询师需要注意以下几个要点：
第一，给出诊断结果（参考依据、主要症状与诊断结果）
第二，给予希望，表示该疾病可以用认知行为疗法治疗；
第三，正常化，情况很普遍，大多数患者都具有相同的问题
第四，疾病化，像其他身体疾病一样
（三）中间阶段
1、、确认问题和设置目标
多数情况下，患者面临的较多的问题，将这些问题列出，治疗师需要和患者讨论哪些问题需要优先解决。
然后治疗师聚焦于特定问题，帮助患者把问题转化为目标，并在治疗中对具体目标进行工作。
为了把握治疗的方向，使治疗步骤更合理，要及时总结讨论的内容，把内容清单作为家庭作业。
如果目标为他人，引导患者把目标转化成确实可控的内容。
2、教育患者了解认知模式——心理教育
会谈中治疗师可以充分利用患者的自发表述，来教育患者了解认知模式：触发情境→自动思维或意象→反应（情绪、行为以及生理）
如果患者很难在首次会谈中理解认知模式，治疗师不能太逼迫患者，可以决定是否使用其他技术，或者在下次会谈时再回到这个任务。
3、问题讨论或行为激活
如果首次会谈还有时间，咨询师可以着手讨论患者关心的一个具体问题。
行为激活在第六章专门讨论。
（四）结束环节
1、结束会谈的总结和安排家庭作业
总结要和内容紧密结合，同时强调重点并让患者回顾同意完成的家庭作业。
说出完成每个任务的可能时间，有助于帮助患者减轻认知负担，提高患者感受成功的机会。
如果不能完成作业的情况在第十七章中进行讨论。
2、反馈
反馈应贯穿整个咨询过程中。
反馈可为治疗师提供患者的思维信息，这会有助于进一步加强治疗关系。
不仅给患者表达误解的机会，也给咨询师消除这种误解的机会。
反馈的形式分为：口头反馈和书面反馈（治疗报告）。
治疗报告：
1）今天的讨论中，那些对你来说非常重要，需要记下来？
2）你认为今天可以多大程度的信任咨询师？
3）今天的治疗有什么让你感到困惑的事吗？
4）你完成家庭作业的可能性有多大？
5）关于下次会谈你有什么想要弄清楚的吗？
如果反馈是负性的，治疗师要找出问题的原因并确定问题对于患者的意义，然后进行干预。
表达彼此合作的团队精神对于治疗是有帮助的。