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姑息性放疗用于缓解症状（骨转移止痛、进食困难、转移淋巴结压迫），减轻痛苦，延长生命
和提高生存质量。
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2、正常组织限量
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全肺平均小于13Gy，V20小于20%。同时放化疗时全肺V20小于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ8%。
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脊髓最大剂量小于或等于45Gy，心脏V20小于或等于40%-50%。
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术后腹腔胃V40小于或等于40%-50%。
四年以之久，对早期食管癌及早做出正确诊断采取正确处理具有重要临床意义。
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2、中、晚期症状 （1）吞咽困难：进行性吞咽困难是中、晚期食管癌最典型的症状，开始为固 体食物不能顺利咽下，或用汤水冲后咽下，继之半流质饮食也同样受阻，最后进流 质饮食咽下也有困难。吞咽不利程度与病理类型有密切关系，缩窄型及髓质型较严
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3、治疗特点
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TOMO治疗明显降低正常组织受量，且有更好的靶区覆盖率。可及时监测肿瘤体积的改变，减
少摆位误差和调整治疗计划。中国在放疗技术上始终与国际保持同步或超越的先进水平。进入21世
纪以来，夏廷毅教授力主国内医院引进伽马刀并取得良好成效，成为放疗界领军权威。而后在2011
年又开始引进国际最为先进的TOMO放疗技术，使放疗技术晋升为淋巴癌治疗最为重要的手段之一。
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（2）胸骨后疼痛或闷胀不适：约半数病人诉咽下食物时胸骨后有轻微疼
痛或闷胀不适，多在吞咽粗糙硬食、热食或具有刺激性食物时食物时疼痛明显，
进流质、温食疼痛较轻，咽下食物时疼痛，食后疼痛减轻或消失，也有个别人
疼痛较重，呈持续性，病人自觉疼痛部位与食管内病变不一致。
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（3）食管内异物感：病人感觉食管内有类似米粒或蔬菜片贴附于食壁，
TOMO放疗具有剂量足、精度高、适用症广、后遗症小等诸多优点，其将放疗机与成像设备相结合
的图像引导放疗技术特点可有效避免以往放疗中的不确定因素，例如器官运动位移等，在三维的基
础上引入时间概念因素，成为四维放疗技术。TOMO集CT断层扫描、肿瘤定位、360度螺旋适形、
调强聚焦和照射于一体，可以在CT引导下，根据肿瘤形态、大小，对各个射野内剂量分布进行调
• 1、治疗原则
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上段食管癌、不能手术和局部晚期食管癌，以放射治疗为标准治疗。
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根治性放疗用于一般情况好、病变较短、梗阻情况可进流食或半流食、无明显外侵（无胸背痛、
CT未见侵及主动脉、气管及支气管等重要器官）、无锁骨上区及腹腔淋巴结转移、无严重并发症
者。如有食管穿孔、恶病质、多处转移者，不宜行根治治疗。
食道癌的概念
食道癌是发生在食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是世界上第九 位的恶性肿瘤，在全球死因中排名第六位，全世界每年新发 食道癌病例约为30万，中国是食道癌死亡率最高的国家，食 道癌的发病率在我国约为13／10万，占全球食道癌患者总数
的46.6%。 食道癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的 恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润 癌等阶段。 用易理解的方式来说，就是会从吃饭产生困难到
脉时可引起大出血死亡。
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3、终末期症状 （1）全身广泛转移出现相应症状及体征，出现黄疸、腹水、肝功能异常、
呼吸困难、咳嗽、头痛、昏迷等。
（2）肿瘤侵及食管外膜引起食管穿孔，出现食管－气管瘘、食管－纵隔 瘘。
（3）肿瘤阻塞食管引起完全梗阻、脱水、电解质紊乱、恶病质、全身衰 竭。
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食道癌的疾病治疗
咽不下又吐不出来，与进食无关，即使不做吞咽动作也有异物感觉，异物感的
部位与食管病变部位一致。
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（4）咽喉干燥与嗓缩感：有1/3的病人诉咽喉部干燥发紧，咽下食物不利
或轻微疼痛，进干燥或粗糙食物尤为明显。
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（5）食物通过缓慢感及滞留感，饮水也有相同感觉。另外，一些病人有
背沉、嗳气等症状。半数以上病人症状出现到确诊的时间在一年以上，有些达
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一食道癌的术前护理方法
• 一、食道癌病人术前护理： 1.胃肠道准备 ①注意口腔卫生； ②术前安置胃管和十二指肠
流不畅，积于食管狭窄上部，刺激食管逆蠕动后吐出。 （4）颈部、锁骨上肿块：是晚期食管癌常见体征，肿块为无痛性，进行性增
大，质硬，多为左侧，也可是双侧。 （5）声音嘶哑：当肿瘤直接侵犯或转移灶压迫喉返神经时出现声带麻痹，导
致声音嘶哑，一部分病人可因治疗有效声嘶好转。 （6）出血：癌组织坏死、溃破或侵及大血管引起呕血或黑便，肿瘤侵及主动
所有饮食都会痛苦不堪。
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食道癌的发病原因
• 其病发原因有很多种，但主要为以下几个方 面：
• 1、饮食习惯 • 2、烟酒过量 • 3、遗传 • 4、缺乏维生素
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食道癌的症状表现
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1、早期症状
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（1）吞咽食物梗噎感：只有轻的吞咽不适症状，一般能进普食，不影响
健康，有时吞咽食物时有停滞感。症状发生常与病人情绪波动有关。
重。 （2）疼痛：胸痛或背部疼痛是中晚期食管癌常见的症状之一，疼痛为钝痛、 隐痛或烧灼痛、刺痛，可伴沉重感，胸背痛往往是癌瘤外侵引起食管周围炎、纵隔 炎，甚至累及邻近器官、神经及椎旁组织所致。溃疡型及髓质型伴有溃疡者疼痛更
为常见。 （3）吐粘液：食管病变起的食管变引起的食管不全或完全梗阻，使分泌物引
• 食管癌与其他恶性肿瘤一样，强调早期 诊断和早期治疗。胃镜检查时确认为癌前 病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局 部手术切除，如果确认癌细胞在食管壁内 浸润不深可无需化疗；但癌细胞在食管壁 浸润较深时，医生则会建议患者手术治疗， 并推荐配合放疗或化疗。
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一、上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可 以放疗为主，效果与手术切除也差不多。
整，从而在三维方向上使高剂量区完全吻合于靶区形状，同时最大限度降低周围正常组织的受量。
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二、中下段食管癌则首选手术切除治疗，配合化疗、放疗及
其他对症支持治疗。
• 肿瘤病变已届晚期难以切除病灶，但为了缓解症状如解决进食问题可行减瘤 术、转流术或造瘘术等。早期癌切除可达根治效果，有远处转移者一般不宜 手术，只能采用姑息治疗或化疗。胸腔镜下食管癌切除术对胸壁损伤小，对 心肺功能影响轻，术后患者晚恢复，并发症少。临床资料显示该手术对早、 中期癌能达到根治性切除目的。手术的关键在于淋巴结清扫，与术者的经验 有很大的关系。晚期食管癌不能进食，或食管狭窄或伴有食管瘘的患者，可 采用内镜下支架植入术，以缓解食管梗阻。