病原学（2）

单一血清型 病毒只能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中增殖 体外抵抗力弱，不耐酸和热，室温下60min、 pH小于6.2或大于7.8条件下即可灭活，对乙醚 敏感
流行病学（1）

传染源

病人：是惟一传染源
水痘传染性极强，带状疱疹病人传染性相对 较小
空气飞沫传播 直接接触水痘疱疹液或其污染的用具传播
水痘皮疹特点

呈向心性分布 发病即起疹，分批出现 同一部位可见斑（疹）、丘（疹）、 疱（疹）及结痂（ “四代同堂”）
向心分布
先出现于躯干、四肢近端、头面部 躯干皮疹最多，四肢远端较少 部分患者鼻、咽、口腔、结膜和外阴等处黏膜可发 疹，黏膜疹易破，形成溃疡，常有疼痛
Байду номын сангаас

水痘特点（1）
水痘
Varicella
病原学（1）

水痘-带状疱疹病毒（varicalla-zoster
virus，VZV）DNA病毒，属疱疹病毒科
（Herpetovirus）


病毒呈球形，直径180nm ~200nm
核心为线形双链DNA（125kb），由162
个壳粒组成的立体对称20面体核衣壳包裹，
外层为针状脂蛋白囊膜

–
– –
流行特征 全年发病 冬春季多见 各年龄组均可发病 5～15岁高发年龄组 近年发病趋于轻型化 原因 早期应用抗生素 链球菌变异 人体抵抗力增强
中耳炎 乳突炎 鼻窦炎
菌 血 症
A组溶血链球菌 侵 入 咽峡炎 猩红热
皮肤化脓感染
淋巴结炎 脑膜炎.
风湿热 肾炎
迁徙脓肿.肺炎
图 A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病

风 疹
Rubella
概述

病因：风疹病毒


传播途径：呼吸道
潜伏期：14～21日，平均18日
症状：低热、喷嚏、流涕、咽病、咳嗽
出疹：发症1 ～ 2日出疹，自面部一日内 蔓延至全身，淡红色斑丘疹，3日内消退

治疗：隔离，无需特殊治疗
临床表现

临床上总结本病特点为：“1日麻疹，2日猩红热， 3日退疹”，故称为三日麻疹，又称德国麻疹 临床上以发热、全身性皮疹、淋巴结肿大尤其是枕 后淋巴结肿大为特点 孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿发育迟 缓和胎儿畸形等严重后果
皮疹出现的时间

据过去传染病格局，一般规律出疹是
- 第一日水痘
- 第二日猩红热 - 第三日天花 - 第四日麻疹 - 第五日斑疹伤寒 - 第六日伤寒

可按“水、红、花、麻、斑、伤”的次序记忆 按谐音的记忆法：“水仙花，莫悲伤”
皮疹的分类
按照皮疹的形态不同，可以分为四大类： 斑丘疹（maculopapulae） 斑疹（macule） 丘疹（Papules） 玫瑰疹（roseolas） 出血疹（petechia） 疱疹（urticaria） 荨麻疹（urticaria）又称风团



对于无皮疹性风疹靠临床难以诊断，检测风疹抗体 （IgM或IgG）可确诊
出疹顺序及特点
面部－躯干－四肢 手足心无疹 红色充血性斑丘疹
猩红热
Scarlet Fever
病原学（1）

病原体： A组β型溶血性链球菌 形态：革兰染色阳性（G+)。有荚膜，无运动力、 芽胞或鞭毛 培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血 （ β型溶血）
发疹性感染病
Eruptive Infectious Diseases
概述

许多传染病在整个病程中伴有皮疹的发生，统称为发 疹性传染病（eruptive infectious diseases） 病原体包括病毒、细菌、立克次体等病原微生物

发疹（eruption）包括皮疹（外疹，exanthema） 和黏膜疹（内疹，enanthema）两大类

传播途径


输血传播/孕妇分娩前6日患水痘可感染胎儿
流行病学（2）

易感人群：普遍易感，病后免疫力持 久 流行特征


水痘冬春季节小流行，5~9岁儿童 带状疱疹多见于成人 有慢性疾病及免疫缺陷者
临床表现

潜伏期：10~24日，一般为14~16日 前驱期：低热、头痛、无力、食欲减退 婴幼儿常无症状
时间：第3～4病日，少数第2～7病日出疹 顺序：耳后及发际→额、面、颈部→躯干及四
肢→手掌、足底，2～5日出齐 特点：初为淡红色斑丘疹，大小不等， 高出皮肤，皮疹压之褪色，疹间 皮肤正常，渐后疹数增多、融合 呈暗红色，少数呈出血性皮疹
出疹期
全身毒血症状加重，体温达 40℃，眼
部及呼吸道症状加剧
血象：白细胞总数减低，淋巴细 胞 相对增加 早期诊断：分泌物沉渣检多核巨 细 胞和病毒抗原 血清学检查：特异性抗体 病毒分离：一般不做



诊
断

易感者 麻疹病人接触史 临床表现和体征 实验室检查
对症治疗
高热酌用退热药，忌急骤退热、冰水或 酒精擦浴 咳嗽用祛痰止咳药，烦躁不安用镇静药 全身中毒症状重短期应用皮质激素 体弱病重者可用丙种球蛋白 重型患者有出血倾向者可输入新鲜血或 血浆 中医中药


分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分 19个组，A组根据表面抗原M分为80个血清型
抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂 敏感。在痰及脓液中可生存数周

流行病学（1）

传染源 ：病人和带菌者 传播途径
–
–
空气飞沫传播为主
破损皮肤及产道
易感人群：人群普遍易感
流行病学（2）
– – –
诊断
常规检查 - 血、尿、咽拭子涂片检查


流行季节当地有同类病例发生
临床有发热、咽峡炎、猩红热样皮疹
鉴别诊断





白喉 金黄色葡萄菌感染 麻疹 风疹 药物疹
治疗

一般治疗
急性期卧床休息，呼吸道隔离，注意口 腔卫生

病原治疗
首选青霉素80万IU，6～8 h/次，肌 注，疗程7～10 日；儿童20～40万 IU/（Kg· 日），2～4 次/日，肌注； 对青霉素过敏者选用红霉素，螺旋霉素， 头孢类抗生素
发 疹 待 查 诊 断 程 序 图
实验室检查 外周血WBC总数及中性粒细胞比例增高：细菌感染（猩红热、丹毒等） 外周血WBC总数及淋巴细胞比例增高：传单及肾综合征出血热 外周血WBC总数及嗜酸性细胞比例增高：药物疹、寄生虫感染 外周血WBC正常或降低：传单和肾综合征出血热以外的病毒感染
麻疹
全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大，肺
部可闻及湿性啰音
胸部X线检查：轻重不等弥漫性肺部浸
润改变或肺纹理增多
图
麻疹出疹期皮疹
非典型麻疹
轻型：多见于有部分免疫力者 重型：中毒性，休克性，出血性 成人麻疹

异型麻疹
成人麻疹

病情重，缺乏呼吸道和眼部症状，发热 持续2～8 日，热型不规则 麻疹黏膜斑常见，不典型，持续时间长
临床表现

潜伏期 1～7 日，平均2～5 日 典型病例起病急骤 临床表现主要有发热、咽痛和全身 弥漫性红疹三大临床特征
普通型猩红热
发热中毒症状 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑

猩红热皮疹
口周苍白圈
杨梅舌
草莓舌
杨梅舌和草莓舌
帕氏线
特殊类型猩红热

脓毒型猩红热 中毒性猩红热 外科型或产科型猩红热
斑疹
丘疹
疱疹
疱疹
图 皮疹的形态
发疹性传染病的诊断处理原则

护理及对症治疗
病原治疗，亦称特异性治疗，是 针对病原体的治疗措施 中医中药治疗


并发症治疗
发 热
前驱期 （发疹前） 表现 呼吸道卡他症状（“一把鼻子一把泪”）及柯氏斑（麻疹黏膜斑） 咽峡炎（猩红热和传单）、化脓性扁桃体炎（猩红热） 枕后和颈部淋巴结肿大（风疹） 肝脾肿大（传单） 发热到发疹的大致时间* 1日：水痘、风疹、水痘、药物疹（再次用药） 2日：猩红热、风疹 3日：麻疹（3～7日）、幼儿急疹（3～5日） 4日：传单（4～6日）、幼儿急疹（3～5日） 5日：斑疹伤寒（4～6日) 6日：伤寒（6～12日) 7日：药物疹（初次用药) 发疹顺序及形态 麻疹：耳后发际至全身，红色斑红疹 风疹：面部至全身，红斑疹（“一日似麻疹，二日似猩红热”） 水痘：耳前后至全身，先后呈斑疹、红疹、疱疹及结痂四期，同一部位可见不同期皮疹 幼儿急疹：热退时全身斑（丘）疹，主要见于躯干部和上臂及大腿 猩红热：颈部至全身，红斑疹，疹间无正常皮肤，口周苍白圈，杨梅舌 药物疹：全身对称分布，皮疹呈多形性，轻重悬殊 传单：躯干至上肢和下肢，皮疹呈多形性，用青霉素类后易诱发
水痘特点（2）


水痘为自限性疾病，约10日左右自愈
儿童症状及皮疹均较轻 成人及婴儿病情较重，皮疹多而密集，病程可长达数 周，易并发水痘肺炎 免疫功能低下者易形成播散性水痘，病情重，高热及

皮疹粗大、密集、融合， 可为出血性
肝损害发生率较高 孕妇患麻疹可致流产、早产和死胎 并发症少见，预后良好
并发症
支气管肺炎 心肌炎 喉炎 肠炎 脑炎、脑脊髓膜炎 亚急性硬化性全脑炎



麻疹脑炎

发生率：1/1 000 例 后果


耳聋 癫痫发作 精神异常
实验室检查
出疹期和恢复期三期

具体过程为“三齐四透五退七尽” 民间总结麻疹面容为“一把鼻子，一把泪”