1分
3.大便隐血阳性。
1分
三、鉴别诊断
3分
1.炎症性肠病
1分
2.阑尾周围脓肿
1分
3.肠结核
1分
四、进一步检查
6分
1.结肠镜及活组织病理检查。（答“X线钡剂造影”得1分）
2分
2.腹部B超或CT。
1.5分
3.血清癌胚抗原（CEA），PPD试验。
1.5分
4.胸部X线片。
1分
五、治疗原则
5分
1.结肠癌根治性手术。
查体：T36.4℃，P88次/分，R22次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一5.5cm×3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（—），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。
实验室检查：血常规：Hb 90g/L，RBC 3.5x1012/L，WBC 4.5x109/L,N 0.68，Plt 210x109/L。大便隐血阳性。尿常规（—）。
要求：（同上）时间：15分钟
总分22分
一、初步诊断及诊断依据
9分
（一）初步诊断
乙状结肠癌（答“结肠癌”者得2分）
2分
失血性贫血（答“贫血”者得1分）
1分
（二）主要诊断依据
1、乙状结肠癌：
（1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血，体重下降
1.5分
（2）辅助检查：大便镜检红细胞20~30/HP，CEA值增高
1分
2.化疗。
2分
3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。
1分
4.必要时输血。
1分
试题编号：31（2015年以前版本）
病历摘要：男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。
患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次/2~3日增多至1~3次/日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，无腹痛、无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg，既往体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。
查体：T 36.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 130/90 mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌。结肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音5次/分。双下肢不肿。
辅助检查：血常规：Hb 108g/L,RBC 4.0×1012/L，WBC 5.6×109/L，N 0.67，L 0.33。粪常规：黄软便带血。镜检RBC20~30/HP，血CEA 13ng/ml，X线气钡灌肠检查见下图。
3分
2．大便查找阿米巴滋养体，粪便培养。
1分
3．腹部B超、胸部X线片。
1分
四、治疗原则
4分
1手术治疗：根治性手术。
2分
2化疗
1.5分
3其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等
0.5分
临床技能考试结肠癌病例分析
快速记忆：体重下降+排便习惯改变+便潜血＋CEA=结肠癌
试题编号：26
病历摘要
女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。
患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
1分
（3）钡剂灌肠造影：乙状结肠段有充盈缺损，狭窄。
1.5分
2、失血性贫血：
（1）有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血貌。
1分
（2）血常规轻度贫血
1分
二、鉴别诊断
4分
1．慢性细菌性痢疾
1分
2．肠阿米巴病
1分
3．炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎）
1分
4．肠结核
1分
三、进一步检查
3分
1．结肠镜+活组织病理检查。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
时间：15分钟
评分标准
总分22分
一、初步诊断
4分
结肠癌
4分
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
4分
1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。
2分
2.右侧腹部扪及纵行肿块。