World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63
根除幽门螺杆菌预防
胃 恶 消化性溃疡 性 15~20% 肿 瘤 1%
慢性活动性胃炎
根除幽门螺杆菌与PPI治疗消化不良对比
根除幽门螺杆菌
有效率 短期疗效 长期疗效 比安慰剂高约10% 有 效 部分长期缓解
PPI治疗
比安慰剂高约10% 有 效 停药后复发
慢性活动性胃炎Hp感染
该病的患者中；
该病原体的分布与体内 病变分布一致；
率达90％或以上；
Hp在胃内发布与活动性 炎症一致；
清除病原体后疾病可以
好转。 在动物模型中可诱发与
根除Hp可消除慢性胃炎
活动性; 在志愿者中可诱发出胃 炎。
人相似的疾病。
Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9.
分类原则:病因为基础 突出了幽门螺杆菌诱 发的胃炎 应该比ICD-10合理
第二部分: 幽门螺杆菌感染相关消化不良
世界上未经调查消化不良（上腹痛/上腹不适）患病率 Prevalence of uninvestigated dyspepsia worldwide using upper abdominal or epigastric pain or discomfort.
感染年龄
约占感染者15% 胃窦为主胃炎 高酸分泌
占感染者大多数 轻度全胃炎，无萎缩 胃酸分泌正常
约占感染者1%
胃体为主，显著萎缩
低酸/无酸
幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症
无症状Hp感染个体中均存在组织学胃炎
Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:1562–1566
幽门螺杆菌感染与胃黏膜炎症 定义为感染性疾病须满足柯氏法则 幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
柯赫氏法则
该病原体存在于所有患
Hp与慢性胃炎
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识报告
Kyoto global consensus report on H. pylori gastritis
Gut Online First, published on July 17, 2015 Gut. 2015;64:1353-67
共识会议概况
时间: 2014年1月31日至2月1日 地点：日本京都 参会人员: 全球40余位相关领域专家
上消化道内镜检查明确 幽门螺杆菌阳性消化不良 根除治疗
症状改善 持久缓解
（6-12月后）
症状无改善
将根除幽门螺杆菌后消化 不良症状持久缓解者作为 幽门螺杆菌胃炎相关性消 化不良。
症状无改善或短暂改善者 仍应作为功能性消化不良。
❸
症状复发
❶
幽门螺杆菌相关 消化不良
❷
功能性 消化不良
Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67
ICD-10 Version (WHO)
ICD=International Classification of Diseases
国际疾病分类
自1989年以来未改动 分类缺乏原则和逻辑 幽门螺杆菌是慢性胃炎主要 病因，分类中未提及幽门螺 杆菌
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 2
提议的ICD-11胃炎分类合适吗？
Ford AC, et al. Gut 2014;0:1–9.
消化不良的分类
未经调查消化不良
uninvestigated dyspepsia 临床/实验室调查
有可以解释 症状的原因 无可以解释 症状的原因
器质性消化不良
organic dyspepsia
功能性消化不良
functional dyspepsia
共识形成: 采用Delphi方法、无记名投票电子系统，对预先
准备的23个临床问题和相关陈述表决，其中22个问题和相关 陈述达成共识。
共识报告主要内容
第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类 第二部分:幽门螺杆菌感染相关消化不良
第三部分: 胃炎的诊断
第四部分: 胃炎的处理
注: ICD = International Classification of Diseases, 国际疾病分类
Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85.
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 1
目前的ICD-10胃炎分类合适吗？
鉴于幽门螺杆菌发现，目前 ICD-10 胃炎分类
已经过时。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
ICD = International Classification of Diseases 国际疾病分类（WHO）
H. pylori-induced gastritis Drug-induced gastritis Autoimmune gastritis Stress-induced gastritis Special forms of gastritis Infectious gastritis - Bacterial gastritis - H. pylori-induced gastritis Gastritis due to other diseases Gastritis due to external causes
功能性消化不良的原因
其发生是多种因素综合作用的结果
感染
急性胃肠炎后 幽门螺杆菌感染
功能性 消化不良
遗传因素
已发现某些基因 多态性与功能性
消化不良相关
精神心理因素
通过脑-胃肠信号通路影响胃功能
Curr Opin Gastroenterol. 2013;29:662-8.
Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:177-88 Postgrad Med. 2013;125:169-80. World J Gastroenterol. 2015;21:7672-82.
幽门螺杆菌胃炎是一种感染性疾病
感染性疾病的定义
病原体感染 发生疾病
胃 恶 性 消化不良 消化性溃疡 肿 ~10% 15~20% 瘤 1%
幽门螺杆菌感染
无症状慢性活动性胃炎 约70%
慢 性 活 动 性 胃 炎
慢性胃炎:胃黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润 活动性:中性粒细胞浸润
Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 9
根除幽门螺杆菌感染是改善消化不良症状 的一线治疗吗？ 根除幽门螺杆菌是幽门螺杆菌感染消化不良
患者的一线治疗。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:94.7％
美国胃肠病学会消化不良处理指南
报警症状
消瘦 消化道出血 咽下困难/疼痛 持续呕吐 腹部肿块 黄疸
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 8
是否应将幽门螺杆菌相关性消化不良作为一种 特殊（疾病）实体？ 幽门螺杆菌感染消化不良患者如果成功根除治疗后
有显著症状缓解，其症状可归因于幽门螺杆菌胃炎。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4％
幽门螺杆菌相关性消化不良（如陈述 8A ）是一种特殊
（疾病）实体。
在ICD-11β版中新提出的胃炎分类是一种改 进，因为它是根据病因分类。
推荐等级:强; 证据级别:中等; 共识水平:100％
ICD-11 Beta Draft (foundation)
Classification of gastritis at the foundation layer of ICD11 β
第三部分: 胃炎的诊断评估
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 3
有必要根据胃部位进行胃炎分类吗？
由于消化性溃疡和胃癌发生风险受胃炎类型
影响，因此将幽门螺杆菌诱发的胃炎基于部位分 类是有用的。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4％
幽门螺杆菌胃炎类型和结局
菌株毒力 遗传因素 环境因素
亚太功能性消化不良处理共识
Miwa H. Gastroenterol & Hepatol 2012;27 626–641
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 -10
根除幽门螺杆菌对消化不良症状疗效如何 :短期
和长期疗效，与其他治疗(如质子泵抑制剂) 对比?
对幽门螺杆菌感染的消化不良患者，根除治疗 对消化不良症状疗效优于安慰剂，是优选选择。
消化性溃疡 胃食管反流病 上消化道肿瘤
胆道疾病
胰腺疾病 P. J Clin Gastroenterol. 2012;46:175-90
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 7
幽门螺杆菌胃炎引起消化不良吗？
幽门螺杆菌胃炎是部分患者消化不良的
第一部分: 与ICD-11相关的胃炎分类
核心问题是
幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病
幽门螺杆菌胃炎京都全球共识 - 6
临床问题-6
不论症状和并发症，幽门螺杆菌胃炎是否是一 种感染性疾病？
陈述-6
幽门螺杆菌胃炎无论有无症状、伴或不伴有消 化性溃疡和胃癌，均应该定义为一种感染性疾病。
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:100％
推荐等级:强; 证据级别:高; 共识水平:97.4％
根除Hp治疗FD - Meta分析和系统综述
与安慰剂相比，根除幽门螺杆菌有 10% 治疗获益(95% CI: 6 -14)。有约40% 的患者可获得症状改善。
Cochrane Database Syst Rev 2011; CD002096
J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247