渗出
外渗
输液过程中由于管理疏忽，刺激性 药液和发泡剂或液体输入了周围组 织。
渗透压与静脉炎的关系
血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 低渗溶液 <240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静 脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
等渗溶液 240-340mOsm/L
pH>9.0为强碱性
药物性质（PH值）
超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 pH<4.1 在无充分血流下造成明显静脉内膜组织改变 内膜刺激小
pH6.0-8.0
pH> 8.0
堵塞导管
使内膜粗糙后，血栓形成可能性
· 当两种酸碱度不相容的化合物混合时，药物产生微粒会
药物 顺铂 柔红霉素
表阿霉素 紫杉醇 长春碱 格拉司琼
酸碱度（PH) 3.5--6 4.5--6.5
3 4.4--6.5 3.5--5 4.7--7.3
药物 氨苄青霉素 磺胺增效剂 环丙沙星 妥布霉素 万古霉素 强力霉素 更昔洛韦 苯妥英钠 多巴酚丁胺 多巴胺 钾
酸碱度（PH) 10 10 3.3--4.6 3 2.5--4.5 1.8 11 10--12 2.5 2.5--4.5 4
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静 1 - 95 ml/分
肘部及上臂静脉 100 – 300 ml/分 锁骨下静脉 上腔静脉 1 - 1.5 2 - 2.5 L/分 L/分
药物性质（PH值）
PH值是指氢离子浓度的负对数值
表示溶液或体液的酸碱性
药物性质（PH值）
血液pH值为7.35-7.45
pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；
药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值
研究证明
渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化 学性静脉炎
© Becton Dickinson and Company 2002
细胞外液不同渗透压下的细胞状态
低渗
等渗
高渗
药物
长春新碱 5-FU
渗透压
610 650
3%氯化钠
TPN 甘露醇
价格低廉
优点
操作步骤已被广泛接受
通常为护士操作
病人最终可能没有可以穿刺的血管
药物可能过分刺激外周血管 堵塞率、脱出率高
不能超过 96 小时、静脉炎发生率高
缺点
中线导管
长度7.5--20CM 导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水 平或肩下部
急性期CVC
优点
短期治疗：< 30天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难
不适合经外周静脉导管或中长导管实施的输液治疗包括：
PH值低于5.0或高于9.0
渗透压高于500mOsm/L
渗透压低于250mOsm/L
持续性的输注发疱性药物
超过10%葡萄糖和或5%蛋白质的肠胃外的高营
养液
导管的选择（INS）
护士应在治疗方案、持续时间、能力和可获得的设备 资源的基础上选择导管的类型，以满足患者血管通路 所需 在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短 的导管 所有的导管均应不透X射线 护士不能改变生产厂商提供的血管通路产品的使用说 明和指南 护士应具有血管通路穿刺技术的知识 为了患者的输液管理，护士应选用最少管腔的导管
病人的考虑因素
年龄 护理部位 病情 活动性
文化程度
治疗的需求
要加入溶液的类型 渗透压？ PH值？ 流率
治疗的需求 粘稠度 治疗期

短或长的疗程 静脉保存的必要 及早考虑长期的选择
选择静脉
• 最佳静脉的条件 柔软、直
有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动
每年有50% ～80%的化疗病人发生不同程度的静脉炎 外周静脉单纯输注长春瑞滨引起的静脉炎达36.1% 氟尿嘧啶引起静脉炎的发生率为70.6% 去甲长春花碱静脉注射后的静脉炎发生率高达87%
泰素帝外渗
氨甲碟呤
多巴胺液渗所导致的肌肉损伤
药物性质（化疗药对血管内膜的损伤）
刺激性药物：能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反
----短期留置：INS7-10天
• • 急症、大手术 医生操作
输液港
优点
患者使用方便 感染风险低 使用期限长
缺点
需要经过培训的医生手术植入 拆除需要再进行一次手术 输液港功能发生异常时纠正手 段更复杂、困难 价格昂贵
静脉输液工具的种类
外周静脉输液工具
头皮钢针 留置针 中线导管
中心静脉输液工具
急性期CVC 隧道式CVC PICC
常见的刺激性药物
常见的发疱性药物
青霉素
头孢菌素
抗肿瘤药物
· 长春碱
其他肠外输注药物
· 钙制剂
阿昔洛韦
甘昔洛韦 苯丙巴比妥 二氮卓平（安定） 钾制剂
· 长春新碱
· 盐酸阿霉素
· 显影剂
· 钾制剂 · 多巴胺 · 硝化钠制剂 · 10、20、50%葡萄 糖制剂
INS建议
美国静脉输液协会（INS）中心静脉输注建议
合理选择输液工具的原则
满足输液治疗的需要
穿刺次数最少 留置时间最长 对病人损伤最小 风险最小
合理选择输液工具的原则
I
在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导 管。同时考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种 类、治疗时限及患者的活动需要。
谢谢聆听
1030
1400 1098
5%碳酸氢钠
吗啡
4
1190
1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化
1g先锋Ⅴ 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 药物随着配置溶液的种类不同出现不同的渗透压值
应刺痛肿胀或静脉炎
发疱剂： 能引起严重的持续性组织损伤和坏死
药物性质（化疗药对血管内膜的损伤）
发疱性：外渗后可引起组织疼痛、发疱、感染甚至
坏死的药物，如蒽环类、长春碱类。 刺激性：外渗后引起注射部位或静脉疼痛，可形成 局部炎症反应、静脉炎、过敏反应，但不 形成溃疡 非刺激性：外渗后不对组织产生不良反应
药物性质（渗透压）
是指溶液具有的吸收和保留水分子的能力，
其大小与溶液中所含溶质的分子量半径等特性无关。 通常渗透压以（m0sm/L）为单位。 溶剂通过半透膜进入溶液的自发过程成为渗透现 象。
不同浓度的两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象
发生。
两个概念
输液过程中由于多种原因致使输入 的非腐蚀性药液或液体渗出到正常 血管通路以外的周围组织。
输液港
我国医疗事故分级标准（试行）规定：
局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿
童大于体表面积5%,属于四级医疗事故
怎样选择?
静脉输液工具的选择
• 第一步：评估（病人情况、了解穿刺史等） • 第二步：了解治疗需求（确定治疗时间、药物种类、性质 等） • 第三步：选择静脉
• 第四步：确定输液工具
与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 > 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶 液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀
释配置药物
渗透压对静脉的影响
渗透压越高，静脉刺激越大
高度危险 中度危险 低度危险 >600mOsm/L 400-600mOsm/L <400mOsm/L
PICC与CVC比较 PICC
• 外周穿刺 ---穿刺风险小 ---穿刺成功率高 • 外周置管 ---感染率低(<2%) ---留置时间长（数月至一年） • 稳定状态静脉输液 • 护士操作
•
CVC
颈内、锁骨下穿刺 ----穿刺风险大 ----穿刺成功率低 • 躯干部位留置
----感染率高(>26%)
缺点
插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔 威胁到生命安全 感染的发生率高 其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管
PICC经外周穿刺的中心静脉导管
优点
插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的的静脉
合理选择静脉输液工具
巴州人民医院PICC小组
目录
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目前国内静脉给药状况
远远超过国际水平：2.5 ～3.3瓶/人
你们都使用过哪些静脉输液工具？
头皮钢针
优 点
许多临床工作者都会使用 容易穿刺
缺 点
不能保留（留置时间2-4小时）
重复穿刺的痛苦
活动受限 高渗漏率 高渗漏率
操作简单
留置针（套管针）