(1)医院消毒隔离基本原则凡是受体内物质污染的物品，都应按有传染可能对待，不论是再使用还是放弃，都必须先消毒后处理，以防污染面扩大造成医院感染。

1、工作人员上班时衣帽整洁，操作前后洗手，无菌操作时戴口罩，并严格遵守无菌操作规程。

2、医护、医技和清洁卫生工作人员不得穿工作服进食堂、营养室或上街等公共场所。

3、保持室内环境清洁卫生，治疗室、换药室等空气消毒每日2次，采用通风或紫外线照射，地面、桌椅、门把、诊察床等，每日清擦或消毒，遇特殊污染应及时消毒。

4、进入人体组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品，必须达到无菌，各种注射、穿刺、采血等器具必须达到灭菌。

5、医院采购和使用的消毒药械，厂家必须具有卫生许可证和消毒灭菌合格证。

6、一次性使用的医疗卫生用品，根据其用途，应达到无菌或消毒，并有标记，进货时检查其包装，应是完整、无污染，明示厂名、产品批号、灭菌或消毒方法、灭菌或消毒日期和有效期。

7、手术室、产房、母婴同室、换药室、重症监护室、新生儿室、血库、供应室及各病区治疗室等必须设有紫外线灯消毒空气，每日消毒2次，并每月进行空气培养。

8、紫外线消毒灯辐射强度不得<70uw/cm2，每次照射时间为30~60分钟，保持灯管表面清洁，每周用95%酒精纱布擦拭1次，平时发现表面有灰尘、油污时随时擦拭。

9、抽血使用一次性注射器，抽血、静脉点滴等严格执行一人一针一带一巾，用后集中无害化处理，病人使用后的止血棉球，应集中回收后焚烧，防止随意丢弃而污染环境。

10、输血、输液，除抢救或手术等特殊情况外，均用密闭式。

11、各种导管应一人一管一消毒，长期使用者应定期消毒。

12、各种引流管、引流瓶、气管插管、牙垫麻醉机螺旋管、呼气囊、舌钳、开口器、氧气鼻管及连接管、雾化吸入螺纹管及面罩等用后先经消毒液浸泡消毒后清洗、应采用高效消毒剂消毒或灭菌处理。

13、无菌镊子筒必须灭菌处理后才可使用，一般每周更换1~2次（消毒液同时更换），干燥使用的无菌持物钳筒每4小时更换一次（无菌状态下）。

门诊换药室、注射室、口腔门诊等使用数较多，应每天或隔天更换。

浸泡液面为容器的2/3，容器高度应为镊子的3 / 5左右，一筒一件。

14、无菌器械保存液必须保持无菌。

15、一次性静脉注射针头应穿刺一次换一次，不宜反复穿刺。

16、针灸针严格执行一人一针一穴，使用后先灭菌处理，后修整，再灭菌后备用。

治疗过程中防止针具再污染。

17、血压机、听诊器、手电筒等诊疗器械应定期消毒。

18、压舌板使用后应先消毒后清洗，再灭菌备用。

最好使用一次性压舌板。

19、体温表每次使用后必须经消毒液浸泡后取出擦干备用，消毒液每日更换（含氯消毒液），保持有效浓度。

20、凡用口杯的科室均使用一次性口杯。

21、无菌溶液或无菌包（容器）开启后应立即使用，特殊情况需继续使用时，应标明开启时间，保存时间应<24小时。

22、凡存放药品用的冰箱，应物品放置有序，每月清洁一次，保持清洁整齐。

不可存放私人物品。

23、污水处理采取集中和分散相结合，污水排放应符合国家“医院污水排放标准”，综合性医院污水余氯量控制在4~5mg/L（4~5ppm），含结核杆菌的污水余氯量控制在6~8mg/L。

24、废血必须经消毒后再处理，一般采用高压蒸汽灭菌法，焚烧法或含氯消毒剂浸泡法（消毒液的有效氯含量应达10000PPM）。

25、传染科、检验科等凡有污染的废纸、挂号条、便盒等污物，必须按医疗废物规范处理。

26、使用后的一次性注射器、输液器及医用塑料物品，均按《医疗废物管理条例》要求处理，避免造成社会公害。

(2)医务人员手卫生规范为加强我院医务人员手卫生工作，预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全，根据中华人民共和国卫生行业标准《医务人员手卫生规范》要求，制定本规范。

一、洗手与卫生手消毒（一）基本原则1、洗手与卫生手消毒（指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程）：（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。

（2）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

（二）洗手指征：1、在下列情况下，医务人员应根据前述基本原则选择洗手或使用速干手消毒剂：2、（1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时（2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。

（4）接触患者周围环境及物品后。

（5）接触患者周围环境及物品后。

（6）处理药物或配餐前。

2、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行手消毒：（1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。

（2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

（二）洗手方法1、在流动水下，使双手充分淋湿。

2、取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。

3、认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：（1）掌手相对，手指并拢，相互揉搓。

（2）手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行。

（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。

（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。

（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。

（7）在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。

二、洗手与外科手消毒（指外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。

使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性）（一）基本原则（1）先洗手，后消毒。

（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。

（二）洗手方法：1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。

2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。

清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。

3、流动水冲洗双手、前臂和上下臂下1/3。

4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。

（三）外科手消毒方法1、冲洗手消毒方法:取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3 ，并认真揉搓2min～6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3无菌巾彻底擦干。

流动水应达到GB 5749 的规定。

特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。

手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

2、免冲洗手消毒方法:取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。

手消毒剂的取液量，、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。

（四）注意事项1、不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。

2、在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

3、洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。

4、术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。

三、监测：医院感染管理科定期对医务人员手进行消毒效果监测1:卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/㎝22;外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/㎝2。

四、培训：各级各类医务人员必须接受手卫生培训，掌握必要的手卫生知识、正确的手卫生方法，保证手消毒效果。

（3）环境清洁消毒制度一、一般措施1.执行清洁工作人员应穿工作服。

2.进入感染性病人单位时应依病人的病情，加穿隔离衣或加戴口罩、手套、帽子及换鞋或鞋套等。

3.生活环境表面分两类，一是手很少接触的表面，如墙面、天花板、窗等。

二是手经常接触的表面，如桌面、门把手、卫生间等。

4.经常接触的表面每日进行常规清洁与除尘工作，采用湿式打扫，清除室内物品表面之灰尘时避免灰尘飞扬；有污染时使用500mg/L含氯消毒剂消毒。

5.手很少接触的表面，每周进行清洁消毒。

6.清洁工具保持干燥，晾挂放置。

7.抹布：治疗室、办公室、病房应分开使用；病房抹布一床一用一清洗。

8.拖布：不同区域要使用标色不同的拖把，蓝色用于病房、黄色用于办公室、治疗室、红色用于卫生间、白色用于廊道。

二、一般病人单位的清洁1.常规清洁原则（1）地面无明显污染：通常采用湿式清扫，用拖把做整体地面清洁1-2次/日，有污染时随时进行清洁。

（2）拖地时所使用的水和拖把应注意更换或清洗，尤其有明显脏污时。

2.消毒:有血液、体液污染或是感染性疾病患者接触后需要消毒。

（1）地面 :有血液、粪便、体液病原菌污染：戴手套→用纸巾等清除污迹→放入黄色垃圾袋中→毛巾或拖布+2000 mg/L含氯消毒液擦洗作用30分钟→用拖把整体清洁；用完后的拖把用有效氯2000 m g/L消毒液浸泡30分钟后清洗干净晾干备用。

（2）墙面：通常不需要进行常规消毒，当受到病原菌污染时。

可用化学消毒剂擦洗，一般2.0-2.5m 高即可。

用含有效氯500mg/L含氯消毒液擦洗，作用30min。

（3）病房各类用品：一般情况下，室内物体表面只进行日常的清洁卫生，用清洁的湿抹布擦拭、椅、凳、床头柜、床栏等，1次/日。

当受到病原菌污染时，用有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。

被血液污染的环境，使用75%酒精或有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。

（4）床单位：包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被等，用消毒液擦拭物体表面，用床单位消毒器（臭氧）消毒床垫等，按说明书操作(条件不具的科室，采样暴晒消毒方法）。

3.终末处理（病人出院、转床或死亡）（1）地面、家具、浴室进行彻底的清洁与除尘处理。

有污染时使用500mg/L含氯消毒剂消毒。

（2）窗、墙壁、天花板按常规清洁。

（3）病床单位消毒：更换清洁床单、枕套、被套。

用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面，用床单位消毒器（臭氧）消毒床垫等，按说明书操作(条件不具的科室，采样暴晒消毒方法）。

三、医院环境消毒管理(一)呕吐物、排泄物污染的环境消毒1.先使用蘸有浓度为5000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液的布或卫生纸覆盖在呕吐物、排泄物等上。

如消毒剂溶液不足，可以在覆盖物上连续滴加，以不流水为宜，作用30min后用覆盖物包裹呕吐物、排泄物一起丢入黄色医疗废物专用袋，按感染性医疗废物处置。

2.以污染物为中心从外围2m处，由外向内采用蘸有浓度为1000m g/L有效氯含氯消毒剂溶液的抹布进行擦拭，包括该范围内的各类物品表面如病床、床柜、墙面及地面等作用30 min后再用清水清洗。

3.如患者呕吐于洗手盆中，则以洗手盆为中心从外围1m处，由外向内采用蘸有浓度为1000m g/L 有效氯含氯消毒剂溶液的抹布擦拭各类物品表面，如水池、水龙头、墙面及地面。

作用30min后再用清水清洗。