浅议超声检查在诊断异位妊娠的应用
发表时间：2010-05-19T08:22:49.390Z 来源：《中外健康文摘》2010年第1期供稿作者：郑学东
[导读] 异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断可危及生命。

超声检查具有简便、无创及诊断迅速等特有的优势郑学东（山东省枣庄市妇幼保健院特检科山东枣庄 250014）
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)01-0108-01
【摘要】异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断可危及生命。

超声检查具有简便、无创及诊断迅速等特有的优势。

【关键词】异位妊娠超声检查与诊断
异位妊娠是妇产科急腹症之一，占妊娠总数的0.5%～1%［1］。

其病变虽可通过阴道镜检查或触觉感知及后穹窿穿刺检查等手段来诊断，但异位妊娠表现不尽相同，上述检查常不易发觉，经腹壁超声检查或经彩色多普勒阴道超声检查能提高异位妊娠的诊断率。

1 异位妊娠超声检查方法的选择
异位妊娠的超声检查主要有经腹壁超声检查和经彩色多普勒阴道超声检查两种。

1.1异位妊娠的腹壁超声检查
患者需在检查前1～2小时饮水800～1000ml使膀胱适当充盈。

有利于推开肠管，开辟声窗，提高子宫位置，清晰显示子宫内部结构。

急诊情况下可用生理盐水300～500ml直接经尿道注入膀胱。

此法可用于所有患者的妇科超声检查，但对后位子宫等显示欠清晰，对有尿路感染不易憋尿的患者也不宜采用此法。

1.2 彩色多普勒阴道超声检查
适用于已婚、有性生活者。

此法避免了受膀胱充盈程度、腹壁脂肪、肠道气体的影响以及憋尿的不便，可清晰显示子宫及附件的各层结构及血流分布情况。

因此经多普勒超声阴道检查已被医生和患者广泛接受。

但当子宫卵巢增大超过盆腔范围时，经多普勒彩色阴道超声无法显示全貌，必须加做腹部超声以全面观察下腹部及内生殖器变化，以免遗漏重要的鉴别诊断要素。

2 异位妊娠的超声诊断
2.1输卵管妊娠输卵管妊娠占异位妊娠的95%，以壶腹部居多，其次为峡部、伞部、间质部。

可表现为：宫腔内回声增多，是宫内蜕膜出血的杂乱回声；附件区包块图像随发病时间的长短、出血的多少、发生部位的不同而异，有Ⅰ胎囊型：早期末破裂时，附件区见完整胚囊，有时可见胎心胎动；Ⅱ包块型：输卵管妊娠破裂后形成血块不久，周围大部分是血液或血清，而表现衰减或破裂流产后时间较长已形成血凝块与流出的胚胎混合形成较繁化的肿块或血肿形成表现为中度回声，血肿机化可形成假包膜，此多见于陈旧性宫外孕；Ⅲ漂浮型：破裂大出血后，子宫漂浮在大量血液中，周围大量液性暗区；子宫直肠陷凹积液，此为身体最低位，如严重粘连，内出血往往先流入此窝内。

当临床怀疑异位妊娠，而附件区未探及明显肿块时，需仔细检查子宫角部、子宫颈、子宫峡部、卵巢等其他可能发生异位妊娠的部位。

2．2 残角子宫妊娠残角子宫以孕卵种植于子宫残角内并生长发育，是一种比较罕见的异位妊娠.残角子宫妊娠未破裂前，超声检查可见一个相对小于停经月份的单角子宫，宫腔内有蜕膜回声或假孕囊回声，对侧残角子宫内可见妊娠囊和胚胎回声，妊娠囊周围有较厚的肌层组织，相对独立，有时死亡的胎儿填满残角子宫腔内，胎头与脊柱可变形。

残角子宫与对侧单角子宫之间有稍强回声的间隔回声，此系纤维束回声，此点是与输卵管妊娠鉴别要点。

2.3 宫颈妊娠指孕卵在子宫颈管内着床发育,是一种很少见的异位妊娠。

超声可见宫体稍大或正常，子宫内膜增厚，但无孕囊回声，宫颈增大明显，内可见胚囊样结构，形态略有变形，宫颈与宫腔不相通，整个子宫呈“漏斗状”或“葫芦状”，狭窄部位为内口关闭。

当胚胎死亡，胚囊结构不清楚时，增大的宫颈以光点、混合性结构为主时,诊断会有些困难。

2.4 宫角妊娠为特殊类型的异位妊娠,可能会转化成正常的宫内妊娠。

超声检查可见胎囊位于一侧宫腔的宫角部，胚囊外侧有完整的肌层包绕，内侧稍突向宫腔并于子宫内膜相通，子宫形态规则，也可因该侧宫角部稍向外突出而略显不规则，横切时可见偏心胚囊光环，需与输卵管间质部妊娠相鉴别，二者鉴别要点是胚囊的位置以及与肌层、内膜的关系。

2.5腹腔妊娠指妊娠位于输卵管、卵巢以及阔韧带以外的腹腔内，是一种罕见且严重的异位妊娠。

腹腔妊娠分原发性和继发性两类。

原发性腹腔妊娠系指孕卵直接种植于腹膜、肠系膜、大网膜或盆腔内异位的子宫内膜，极少见。

继发性腹腔妊娠大部分发生于输卵管妊娠流产或破裂后，偶可发生于卵巢妊娠后。

超声检查可见子宫正常大小，宫腔内未见胚囊，腹腔内见胚囊或胎儿的各种结构、羊水暗区、胎盘，胎儿存活时见胎心胎动，胎儿与膀胱壁之间无子宫壁显示，此点是与残角子宫妊娠鉴别要点，但早期诊断困难。

还需与双子宫一侧子宫妊娠鉴别，腹腔妊娠时胎儿羊膜腔外见不到子宫肌层。

2.6卵巢妊娠是一种非常罕见的异位妊娠。

其诊断标准是：①胚囊必须在卵巢内；②患侧输卵管正常，与卵巢无粘连；③卵巢与胚囊是以卵巢韧带与子宫相连；④胚囊壁上有卵巢组织。

典型者可见胚芽、胎心以及卵黄囊，盆腔积液。

若发生卵巢妊娠破裂后形成包块则与输卵管妊娠及早期腹腔妊娠难鉴别。

2.7 剖宫产瘢痕处妊娠是剖宫产术后一种新型远期并发症，由于孕卵种植于剖宫产瘢痕处，易引起大出血等严重急腹症［2］超声声像学特征分为以下4型：胚囊存活型，胚胎停止发育有孕囊型，类滋养细胞疾病型，绒毛退变型。

总之，异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断可危及生命。

超声检查具有简便、迅速、无创等特有的优势，通过超声检查即可排除宫内妊娠，又可确定包块大小、性质及盆腔和腹腔内有无液性暗区，并可根据液性暗区范围，初步推测失血量，为是否手术及指导术前输血提供有效依据。

超声诊断异位妊娠对临床帮助很大，尤其是未破裂异位妊娠，超声一旦发现，即可立即作出处理避免了内出血给患者带来的巨大痛苦危险。

参考文献
[1] 周永昌,郭万学.超声医学.第三版. 北京科学技术文献出版社,2001.1207～1210.
[2] 孙莉，常才，张珏华.20例剖腹产瘢痕部位妊娠的超声结果分析［J］.中国超声诊断杂志，2001;2（9）：56～57.。