保持呼吸
道通畅，
防止窒息
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分级护理——特级
• 张口呼吸的患者，用湿纱布盖住口唇，眼睑不 能闭合者，要定时冲洗眼睑，点眼药水或药膏
护理 保护，或用油纱布遮盖眼部
要求
• 保持室内空气新鲜，室内温度：18—20℃，温
湿度适宜，空气消毒每日1—2次，地面、桌面 用消毒液擦拭，防止交叉感染
• 根据医嘱给予合理饮食，保证营养和病情需要， 必要时做记录；
疗 饮
• 低脂肪饮食 • 低胆固醇饮食
食
低盐饮食
• 无盐低钠饮食 • 少渣饮食
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11
饮食
肌酐 实验
隐血 实验
实验 饮食
胆囊 造影
甲状腺 I131实验
尿浓缩功 能
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12
化验检查
血液检查
放射检查
尿常规
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超声检查 便常规
13
分级护理
特级
护理
二级
级别
一级
三级
理根 能据 力病
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护理
生命 体征
技能 基础 分泌物 操作 护理 引流液
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风险 评估
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护理
专
科
护
不同疾病
理
不同科室
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护理
护
入院评
理
估单
文
体温、
件
医嘱
书
单
护理记录
写
单、各种
评估单
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治疗
• 长期医嘱 • 临时医嘱
处理医嘱
正确用药
• 途径正确 • 用量准确
• 用药效果 • 不良反应
• 备急救药品及器材，随时做好抢救准备
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分级护理——一级
• 各种病危、 病重及需 要严格卧 床休息， 生活不能 自理者
• 各种疾病 所致严重 呼吸困难 者
• 高热患者 及昏迷患 者
• 急性心力 衰竭、急 慢性肾功 能衰竭者
• 极度消瘦 衰弱者
• 各种病因
病
所致急性 呕血、便 血、咳血
情 严 重 程 度 及 自
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分级护理
分 级 方 法
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15
分级护理
2020/4/2
16
分级护理
2020/4/2
17
分级护理
自 理 能 力
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பைடு நூலகம்
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分级护理——特级
• 将患者 安置在 监护室 或抢救 室，根 据病情 做好护 理评估， 制定护 理计划， 并严格 执行
情 依
等失血患 者
据
• 各种急性 中毒者
• 化疗期间 反应严重
者
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分级护理——一级
护理要求
根据病情制定护理措施
至少1小时巡视一次病房，严格观察 病情变化。随病情好转可酌情延长时
间 测T、P、R一日2—4次，测血压2—4小
时一次或遵医嘱执行
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分级护理——一级
护理要求
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• 护士要了 解病情，
做到七知
道：即姓
• 严密观察
患者的病
护
情变化， 依病情测
理
名、床号、 诊断、治 疗、护理、
量生命体
要
征；准确 及时记录
求
饮食及心
治疗、特
理状态
殊检查、
液体出入
量、病情
变化及护
理过程
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分级护理——特级
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护
保持患者 的舒适和
加强基础 护理，做
根据医嘱， 昏迷的患 实施治疗、 者要求采
直至体温维持正常三天后按常规执行
新患者入院后按医嘱留送血、尿、便标本，并做好其他 标本的采集，及时送检。每日下午记录大便次数，如有
异常者报告医生给予适当处理。
36
内科护理常规
根据病情需要，按医嘱做好级别护理。
禁食、昏迷、鼻饲患者行口腔护理，每日2次；留置导尿管患者 行会阴护理，每日2次；有压疮危险因素及长期卧床患者应予及 时评估，采取有效措施，预防压疮
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1
责护办理入院
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2
入院六测
体温、脉搏 呼吸、血压 身高、体重
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3
入院评估、高危告知
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评估 沟通
4
人 员
环
入院
用
境
介绍
品
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制 度
5
卧位
被动
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6
卧位
• 仰卧
• 侧卧
• 半坐 卧位
• 端坐
• 俯卧
• 头低 足高
观察反应
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心理
焦虑 急躁
恐惧 忧虑
丧失 信心
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出院
指导 建议
复查
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内科护理常规
患者入院后，值班护士根据病情安排床位；危重者 安排在监护室，并及时通知医生。危重者、行特殊 检查和治疗的患者需绝对卧床休息
患者入院后行卫生处置（三短六洁）、更换病号服
等。急症患者入院，如无特殊情况24小时内做好卫 生处置。
做好入院指导，介绍病区环境（水房、厕所）和相 关住院制度、陪护制度，介绍主管医生、护士长及 责任护士，交代床单位用品、呼叫器及使用方法。
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内科护理常规
根据医嘱给予不同饮食，指导患者订餐。
新入院病人做好六测，前三天每日测3次体温、脉搏、呼 吸，并记录在体温单上，无异常三天后改为每日测2次； 体温在37.50C以上者，每日4次体温、脉搏、呼吸并记录，
做好危重、监测、特殊治疗患者的重症记录
根据病情做好皮肤及会阴护理（留置尿管者 每日1—2次）。昏迷患者每2小时翻身一次，
防止各种并发症的发生 严格卧床休息，帮助生活上的各种需要（如 饮食、洗脸、漱口、大小便等），口腔护理
每日2—3次
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分级护理——一级
护理要求
观察用药后效 果及反应，熟 悉各种穿刺的
术后护理
保持室内清洁 整齐，空气新 鲜，防止交叉
感染
做好心理护 理，保持患 者三短六洁 和床单位整
洁
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环境
物理 社会
病 房 管
安全
理
安全安静整洁舒适
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环境
人
晨间护理
人
参
与
病房管理
环
环
晚间护理
相 扣
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护理
基础 护理
护理
专科 护理
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理 要
功能体位； 到三短六 保持各种 洁；视患
给药，观 察治疗、
取安全保 护措施，
求
导管清洁、 者情况， 用药后反 防止坠床、
通畅、位 做口腔护 应，做好 外伤；协
置正确、
理每日
告知和健 助咳嗽咳
定期冲洗、 2—3次，
康指导
痰，及时
消毒及更 皮肤护理
吸出口腔
换
2—4小时，
及呼吸道
预防并发
分泌物，
症发生
根据护理级别和医嘱要求记好各项护理记录。 患者出院时，根据病情做相应的出院指导。
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案例一
患者，女，84岁，主因间断发热伴咳嗽咳 黄白粘痰6天，加重3天，体温最高39.10C而 入院，既往高血压50余年，脑出血后遗症 右侧肢体活动障碍3年余。
• 膝胸
• 截石
• 头高 足低
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7
卧位
去枕仰 卧
中凹卧 位
仰卧 位
屈膝仰 卧
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8
饮食
基本 治疗 实验 饮食 饮食 饮食
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9
饮食
普通饮食
流质饮 食
基本 饮食
软质饮 食
半流质饮食
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10
饮食
高热量饮食
• 高蛋白饮食
• 高食物纤维饮食
治
低蛋白饮食