被检查单位负责人（签名）
职务
电话
检查人员
姓 名
单 位
职称或执法证号
检查时间： 年 月 日
1
按照国家有关标准辨识、确定本企业重大危险源
2
重大危险源登记、建档和备案情况
3
重大危险源定期检测、评估、监控，并制定应急预案情况
4
是否定期检查重大危险源的安全状态
5
是否每半年向安全生产监督管理部门报告一次重大危险源的监控措施的实施情况
八
安全设备设施的维护、保养、定期检测情况
1
安全设备设施是否符合国家有关标准和规定要求
十八
作业场所职业危害防治情况
1
职业健康管理机构设置、人员配备情况
2
职业安全卫生制度及职业危害防治制度和操作规程建立、落实及公布情况
3
主要负责人、职业健康管理人员、从业人员职业健康教育培训情况
4
作业场所职业危害因素申报情况
5
作业场所职业危害因素监测、检测及结果公布情况
6
职业危害防护设施的设置、维护、保养情况，以及个体防护用品的发放、管理及从业人员佩戴使用情况
2
安全设备经常性维护、保养，定期检测情况
九
教育和督促从业人员严格执行本单位的安全生产规章制度和安全操作规程，并向从业人员如实告知作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以及事故应急措施的情况
1
教育和督促从业人员严格执行本单位的安全生产规章制度和操作规程情况
2
如实向从业人员告知作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施以及应急措施情况
1
两个以上单位在同一作业区域内生产经营活动，可能危及对方生产安全的，应当签订安全生产管理协议，并明确各自的安全生产管理职责和应当采取的安全措施情况
十三
对承包单位、承租单位的安全管理情况
1
企业是否将生产项目、场所、设备发包或出租给不具备安全生产条件或相应资质的单位或个人
2
生产项目、场所有多个承包、承租单位的，生产经营单位应当与承包单位、承租单位签订专门的安全生产管理协议，或者生产经营单位对承包单位、承租单位的安全生产工作统一协调、管理情况
7
危险作业管理制度
8
消防安全管理制度
9
劳动防护用品配备和管理制度
10
安全生产奖励和惩罚制度
11
安全生产事故报告和处理制度
12
设备、设施操作规程和岗位、工种的安全生产规章制度
13
安全生产管理部门认为应该检查的其他保障安全生产的规章制度
三
依法设置安全生产管理机构和配备安全生产管理人员情况
1
设置安全生产管理机构情况
镇江市工矿商贸企业安全生产检查表
被
检
查
单
位
基
本
情
况
被检查单位名称
被检查单位地址
经济类型
主要产品
所属区域
主管部门
上年度产值/利税额
所属行业
法定代表人
分管负责人
职工总数
安管部门
安管部门负责人
联系电话
专职安全员
联系电话
监 督 检 查 重 点 内 容 和 情 况
序 号
检 查 内 容
企业自查情况
监督检查情况
一
十四
安全生产检查情况
1
是否依据本单位安全规章制度开展安全生产检查
2
主要负责人、安全生产管理人员定期督促、检查安全生产情况
3
是否制定隐患治理方案、开展事故隐患排查治理和上报事故隐患排查统计、分析报表的情况
十五
生产安全事故应急管理工作情况
1
生产安全事故应急救援预案制定和专家评审
2
生产安全事故应急救援预案演练和记录
1
生产经营单位新建、改建、扩建工程项目的安全设施，应当与主体工程同时设计、同时施工、同时投入生产和使用
2
按规定办理设立审批、设计审查和竣工验收等相关情况
六
安全生产投入
1
提取和使用安全生产费用情况
2
按规定交纳安全生产风险抵押金或参加安全生产责任保险情况
七
重大危险源登记建档、定期检测、评估、监控和制定应急预案情况
3
生产安全事故应急救援预案备案
十六
危险物品的生产、经营、储存单位以及矿山企业应急管理工作情况
1
危险物品的生产、经营、储存管理情况
2
企业应急救援组织机构或者兼职救援队伍、签订救援协议情况
3
应急救援器材、设备的配备、维护、保养情况
十七
生产安全事故报告情况
及时、如实报告事故发生及有无瞒报、谎报、拖延不报事故现象的情况
依法取得有关安全生产、经营行政许可情况
许可证号：
许可范围：
许可证有效期：
二
安全生产责任制、规章制度和操作规程、作业规程建立情况
1
建立各级、各部门及各类人员安全生产责任制的情况
2
建立各岗位相适应的安全生产职责和操作规程
3
安全生产教育和培训制度
4
安全生产检查制度
5
事故隐患排查治理制度
6
具有较大危险因素的生产经营场所、设备和设施的安全管理制度
7
职业危害因素、危害后果、防护措施以及事故应急措施告知情况
8
职业健康检查、监护档案及结果告知情况
9
特殊人群职业健康保护情况
10
转移或接受职业危害情况
11
存在职业危害的建设项目“三同时”备案情况
12
职业危害警示标志和警示说明情况
十九
安全标准化达标建设情况
二十
应依法监督检查的其他情况
企业自查情况汇总：
安监部门检查情况汇总：本次检查共项。
2
配备安全生产管理人员情况
四
从业人员安全生产教育、培训，取得有关安全资格证书情况
1
生产经营单位的主要负责人、安全生产管理人员是否参加安全生产教育培训
2
特种作业人员是否按照国家有关规定经专门的安全作业培训，经考核合格后持证上岗
3
安全生产“三级”教育培训执行情况
五
新、改、扩建工程项目安全设施“三同时”投入生产、使用及设计审查和竣工验收办理情况
十
劳动防护用品使用情况
1பைடு நூலகம்
企业为从业人员配备符合国家标准和行业标准的劳动防护用品情况
2
劳动防护用品发放情况
3
从业人员正确佩带和使用情况
十一
设置安全警示标志情况。
1
在有较大危险因素的生产经营场所和有关设施、设备上，设置安全警示标志情况
2
危险品仓库、罐区设置的安全警示标志情况
十二
同一作业区内生产经域营活动的安全管理