2
10
2、每月召开1次输血质量与安全工作会议，每月1次对输血科人员进行输血质量与安全考核，有记录
（1）未按规定召开输血质量与安全工作会议
2
（2）未按时对科室人员质量与安全考核
6
（3）无记录
2
4
3、制定学习计划，要求每月1次科室输血知识培训，每年2次开展临床医师输血知识培训
（1）缺培训内容
2
（2）缺培训记录
输血科一级质控自评自查考核表
输血科质量自查评分表
年 月检查人：得分:
项目
分值
基本要求
缺Hale Waihona Puke 内容扣分标准责任人
一、质量管理（40）
14
1、输血科质量安全管理工作内容要求:建立科室输血管理小组、制定各种制度、程序性文件及SOP文件的编写。
（1）无制度
4
（2）无程序性文件
4
（3）无SOP文件
4
（4） 缺科室输血管理小组
（1）缺紧急预案流程
3
（2）人员不能及时到位或通讯工具不畅通
3
（3）工作人员出现脱岗
3
（4）相关人员不知晓本部门、本岗位的履职要求
3
（2）储血冰箱温湿度记录不全
2
（3）实验室仪器设备消毒记录不全
2
（4）储血冰箱温度记录不全
4
（5）储血冰箱细菌检测记录
2
（6）输血不良反应登记
2
4
4、有设备与试剂的国家许可证明文件资料，有记录资料。
（1）设备与试剂的国家许可证明文件资料
4
12
5、科室工作人员要严守工作岗位，制定紧急用血预案，并保证联系通讯工具畅通，以使出现各种突发事件时相关人员能按时到位
2
12
3、有室内质控，参加江苏省临床检验中心组织的室间质评活动，每月对室内质控进行检查，对室内质控和室间质评失控有处理程序
（1）每月未完成室内质控
4
（2）未及时完成室间质评上报
2
（3）缺室间质评失控处理程序
2
（4）缺室内质控失控处理程序
2
（5）每季度未组织输血质量管理小组召开室内质控会议
2
二、工作规范（60）
16
执行《输血技术规范》
（1）输血申请单不合规范。
4
（2）交叉配血操作程序
4
（3）血型鉴定及交叉配血报告不规范
4
（4）成分输血率及输血适应症未达标
4
12
发血核对制度
（1）无血液入库、出库登记
4
（2）无取血、发血双方签名
4
（3）交叉配血无双签字
4
16
输血科各种记录全面
（1）仪器设备使用，保养记录不全
4