2009-10-13四个疗程化疗全部结束
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治疗经过
惠尔血300ug×3d IH
(10-19)血常规示
输少浆血400ml
WBC:0.2×109/L
复达欣预防性静脉抗炎治疗
GRAN:0 RBC:2.15×1012/L
紫外线消毒房间
HGB：59g/l ( 10－23)血常规示
PLT:84×109/L WBC：34.3×109/L
予4PM告病危
PLT：340×109/L
体温：正常
已无气促、呼吸困难，于2PM停病危
治疗经过
患者情绪悲观，夜眠差，每天仅能入 睡2-3个小时，对治疗缺乏信心，反 复劝说效果欠佳。两次请上海精神 卫生中心协助诊治后予药物口服治 疗
西肽普兰20mg QD 岱力新 1片 qd 佳静安定0.4mg qn 思诺思0.8mg prn
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其他化疗药物的护理
大剂量的CTX应注意出血性膀胱炎可能，应嘱 患者多喝水，同时医生应该注意mesna解救
应用ADM可能致脱发、心脏毒性等，每个治疗周期 前检查患者的心电图或心功能
大剂量地塞米松可能会导致患者化疗后水肿，并增加 胃溃疡的发生给予质子泵抑制剂或其他制酸剂
部分患者可能会因VCR产生手指或脚趾麻木感，为该 药的神经毒性导致，一般停药或减量后都可恢复
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鞘内注射的护理
鞘注前 穿刺前协助患
者侧卧位，背部与床边 垂直，躯体及下肢向胸 前弯曲，使腰椎后凸
鞘注后
穿刺后按压穿刺局部2-5分钟， 有渗出倾向者延长压迫时间，直
至无渗液为止
鞘注中 穿刺注药过程， 患者平卧4-6h，如坐起头晕，仍
观察患者的意识、呼吸、 需卧床数小时，严重颅内压增高
脉搏、面色，
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组织学特点：
中等大小的、相对 单一形态的淋巴样 细胞弥漫性浸润， 瘤细胞间有散在的 巨噬细胞吞噬核碎 片，形成所谓满天 星图像，分裂像多 见
标记EBV-Ban W探针 瘤细胞胞浆内及核内有EB病毒感染
治疗方法
化疗 BL是能用化疗治愈的恶性肿瘤，现已明 确BL的治疗应以化疗为主，包括全身化疗和中 枢神经系统预防/治疗两方面
美罗华的用药护理
出现不良反应时
患者首次滴注时，在开始第1-2小时内，出现胸腹 部头面部皮疹、瘙痒，更换NS滴注，予地塞米松 抗过敏，同时加强生命体征观察
休息至生命体征平稳后1－2小时重新开始输注。 起始滴速25mg/h（约6滴/分），每30分钟增加 25mg/h，最大速度150mg/h（36滴/分）
DOX:阿霉素40 mg/ m2 / d, d1
M:甲氨蝶呤1200 mg/ m2, 1h,继后 240mg/m2 / h ×23h (甲酰四氢叶酸解救) d10
AC:阿糖胞苷2000 mg/ m2, 1 /12h ×4次, d1, d2
鞘注甲氨蝶呤12 mg, d5
鞘注阿糖胞苷 70 mg, d1, d3,鞘注甲 氨蝶呤12 mg, d15
护理
心理护理 基础护理 鞘内注射护理 骨穿护理 骨髓抑制的护理 用药护理
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心理护理
患者对这种大剂量疗法心存疑虑,具有一定的恐 惧,焦虑心理
采取交谈及宣教方法, 向患者解释此治疗法的优点 向患者解释用药期间可能出现的副反应 多次交流后效果不佳，患者严重焦虑，睡眠障
予精神科会诊，给予药物治疗
不良的预后因素：散发区发病、成人、病理 分期晚、LDH高、骨髓受侵及HIV阳性
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治疗方案
Burkitt淋巴瘤常用的化疗方案
美国CNI的89-C-41方案
LDH正常的病例为低危组
其他病例为高危组 （骨髓或中枢神经
系统受侵）
低危组患者应用CODOX-M 方案3个疗程
高危组患者应用CODOXM/IVAC交替方案4个疗程
伯基特淋巴瘤的 护理
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病史介绍
床号： 姓名： 性别： 年龄： 诊断：Burkitt淋巴瘤
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病史介绍
主诉:患者因发现右颈后淋巴结肿大20天于2009-0730入院
患者2009-07-10 无明显诱因下发现右颈后一约鸽蛋 大小的肿大淋巴结，2009-07-17在外院行淋巴结活检 术,术后病理：弥漫性B细胞型淋巴瘤
放疗 曾与化疗联合，治疗早期BL以及预防中 枢神经系统受侵，但并未证实对生存有益
手术 仅用于瘘、穿孔、出血等并发症的处理
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治疗效果
BL对化疗很敏感，是可被化疗治愈的肿瘤。 大部分Burkitt淋巴瘤可经强烈短程的化疗而治愈， 复发患者治疗效果差，仅少数患者可经骨髓移植 或大剂量化疗而治愈
发病特点 主要发生在儿童 ，以5～8岁为高峰。
成人偶见，且多为散发病例 。成年患者的平均 年龄大约在30岁，男女比为2-3:1
发病因素 该病与E-B病毒的感染关系密切
临床表现
表 或现多为个：局淋部巴无结疼外痛器性官肿(块是下颌骨或上颌骨)的单个 发 增大病，部累位及唾因液肿腺瘤、倍甲增状时腺间、短心于脏3天、，乳肿房瘤、常卵迅巢等速，
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目前情况
患 者 经 过 4 疗 程 的 CODOX-M/IVAC 方 案 化 疗 。 2009-09-14复查颈部CT：右颈部肿大淋巴结较前 明显缩小。疗效判定接近CR，化疗后疗效显著。 2009-10-13复查脑脊液涂片：未见肿瘤细胞
患者出现焦虑，悲观，睡眠极差，继续口服药物治 疗中
患者予静脉抗真菌治疗中
该联合化疗方案经常会导致明显骨髓抑制
骨髓抑制的护理
给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 根据医嘱，按时查血常规，了解血象下降的情
况，并观察病人有无发热、出血等情况
遵医嘱给予升血药物，如患者在用药期间，出现发热及腰 痛，嘱其多饮水、休息即可
骨髓抑制的护理
白细胞 下降的护理
白细胞特别是中性粒细胞下降时，感染的机会将增加。 当白细胞计数<4×109/L，尤其中性粒细胞2.1×109/L或 血小板计数 <100×109/L,停止化疗 紫外线消毒病房 嘱患者多卧床休 不去公共场所，减少探视 注意饮食卫生 当白细胞计数<1×109/L，容易发生严重感染，需采 用保护性隔离措施 按医嘱予升白治疗
予4PM告病危
PLT：340×109/L
体温：正常
治疗经过
惠尔血300ug×3d IH
(10-19)血常规示
输少浆血400ml
WBC:0.2×109/L
复达欣预防性静脉抗炎治疗
GRAN:0 RBC:2.15×1012/L
紫外线消毒房间
HGB：59g/l ( 10－23)血常规示
PLT:84×109/L WBC：34.3×109/L
治疗方案
Hyper - CAVD :周期1和2轮替g/ m2, 1 /12h ×6 次,d1 - d3 (联用美斯那) A:阿霉素50 mg/ m2, d4
V:长春新碱2 mg/d, d4, d11
D:地塞米松40 mg/d, d1 - d4, d11 d14
2009-07-20 我院病理会诊（颈后淋巴结）：Burkitt 淋巴瘤
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病史介绍
既往史： 无 过敏史： 无 主要检查
颈部CT：右侧颈部淋巴结肿大 胸部CT 上腹部CT 未见明显异常 盆腔 CT
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治疗经过
第一疗程鞘注前予脑脊液涂片示： 见少量幼稚淋巴细胞,
提示中枢侵犯，为高危患者
鞘注甲氨蝶呤12 mg, d2,鞘注阿糖 胞苷100mg, d7
周期2：
甲氨蝶呤1000mg/ m2, d1 (甲酰四 氢叶酸解救)
阿糖胞苷3000mg/ m2, 1 /12h ×4 次, d2、d3
鞘注甲氨蝶呤12 mg, d2,鞘注阿糖 胞苷100 mg, d7
预防性鞘内注射：Ara-C+MTX
穿刺后嘱患者平卧休息1~2h
观察穿刺部位有无红肿、出血及感染征象，嘱 患者3日内勿洗浴
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用药护理 大剂量MTX的护理 美罗华的用药护理 其他化疗药物的护理
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美罗华的用药护理
用药前
稀释到浓度为1mg/ml，轻柔地颠倒 注射袋，使溶液混合避免产生泡沫
每次滴注30-60分钟前，预先使用止 痛剂（如扑热系统）和抗组胺药物 （如苯海拉明、非那根）或使用皮 质激素
侵犯部位以面部最多见(70％)，其次为腹腔(50％) 及中枢神经系统(30％)受累
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临床表现
面部表现可为局部肿块，面部畸形，牙齿松 动、眼球外突等
发
病
腹部受累以肾为主，卵巢次之，腹腔脏器受 累后，约一半的人出现腹水，其内可找到瘤
部 细胞
位
中枢神经系统侵犯最常见的是脑膜侵犯，其 次是颅Ｎ、大脑、脊髓侵犯等，表现可为截 瘫、感觉障碍、大小便失禁等
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预后
根据BL的生物学特点，化疗应采用高强度、短疗程 的治疗方案，剂量强度与预后相关
体温（最高）：39G.7RA℃N:8.91×109/L
RBC:2.22×1012/L
( 10－26)血常规示
HGB:62g/l
WBC：24.1×109/L
PLT：185×109/L
GRAN:7.17×109/L
体温（最高）：39.3℃ RBC:2.90×1012/L
患者病情危重遵医嘱
HGB：82g/l
2009-07-30起美罗华每 3周1疗程
CODOX-M/ IVAC方案 交替4疗程
CODOX-M方案
IVAC方案
C:环磷酰胺 800mg/ m2, d1和 200mg/ m2 /d, d2 - d5
I:异环磷酰胺1500 mg/ m2 /d, d1 d5 (联用美斯那)
O:长春新碱1. 5 mg/m2 /d, d1, d8 V:依托泊甙60 mg/ m2 / d, d1 - d5