附件1
矿用空气压缩机检查表煤矿负责人对报表真实性承诺签字：
注：矿用空气压缩机检查表应逐台填写。

检查日期：2012年11 月14 日
矿用空气压缩机检查表
煤矿负责人对报表真实性承诺签字：
注：矿用空气压缩机检查表应逐台填写。

检查日期：2012年11 月14 日
矿用空气压缩机检查表煤矿负责人对报表真实性承诺签字：
注：矿用空气压缩机检查表应逐台填写。

检查日期：2012年11 月14 日
附件2
矿井斜井（巷）提运人设备设施检查表
检查日期：2012年11 月14日
附件3
禁止井工煤矿使用的设备淘汰情况检查表
煤矿负责人对报表真实性承诺签字：
注：1.分别对照《禁止井工煤矿使用的设备及工艺目录》（第一批、第二批、第三批）进行检查；2.只填写本矿涉及的淘汰项目；3.统计截止时间为2012年10月15日。

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专项检查情况汇总表
单位名称：（盖章）修文县六广镇黔丰煤矿 填报日期：2012年11月14日
附件5
行政处罚情况汇总表
单位名称：（盖章） 修文县六广镇黔丰煤矿 填报日期：2012年11月14日
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禁止井工煤矿使用的设备淘汰情况汇总表
单位名称：（盖章） 修文县六广镇黔丰煤矿 填报日期：2012年11月14日
注：主要未淘汰项指淘汰比例低于80%的项目。