程所在（市、县）： 工程名称
建设工程质量监督抽查记录表
工程地点
抽查日期
年月日 时
形象进度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
工程类别
工程造价
结构类型
建筑层数
建筑面积
内容 单位
单位名称
建设单位
施工单位
监理单位
抽查内容及要求：抽查工程资料及质保体系资料情况（注明抽查资料的名称、内容等）；抽查工 程用建筑材料质量情况（注明抽查材料的名称、规格、型号、抽查部位）；抽查实体质量情况 （注明抽查的部位、内容等）；抽查各方责任主体和有关机构的质量行为。对发现的质量问题应 注明违反设计文件、标准规范的有关具体条款。
存在的问题：
处理意见：
监督小组：
日期：
参建单位应当针对本检查提出的问题全面自查并整改该项目存在的质量问题。
监理单位（签字）：
施工单位（签字）：
相关责任单位（签字）：
日期：